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3年2月1周,战斗结束。

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434340 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

& ~4 |) \# p$ j4 s* k' o/ v第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。) l: F0 t; [! p8 \+ ?* R

' z/ g6 Q- n; ], r" M' c我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 5 {+ P  _% k/ {- E- S
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
  j  [6 ~0 {9 ^& p+ ~/ o6 G6 s. N  z" U3 J8 b) E# H9 X- B
我感觉易的剂量实 ...

$ P' W7 ?/ ]8 A$ O+ d0 j那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 ) ~: d) w( G5 T1 V6 g
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
, e, v5 A0 y7 `/ u" i
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 ! _3 s5 |% Y: F
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
& b" J8 o* r: P! N
5 p5 n0 p5 ~+ \$ ~$ F$ O: z1 K4 \) n我感觉易的剂量实 ...

2 ?2 _" w2 p0 P  n4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊+ J" H0 T+ ^$ |! C5 @) o

& l0 |  Z( x) g5 s( N: U6 q我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 ! m: q( o5 e( p  Z
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
7 t3 w) o* N9 G+ b" w4 T: L/ d  o9 c7 m+ U
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

% D$ h* q. x. ?% E/ h1 C从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。/ u. O3 W8 E/ t6 O2 |6 g# a( n

& Y0 r" C& D2 W% v( i" J( ~我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
' V1 C3 ?# \# o% @7 T! {$ H9 I+ W+ B
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
6 H+ A3 {& V9 T0 T2 y) v& n; Y. \* [; z7 f% R. j$ F8 a
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。# e3 J" u; w* `4 g4 k

5 m# A0 E2 U$ B% s& q“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
: `( _& O: Y0 p2 o' ~9 _( K* }) N& x6 j& k' z; i2 F( k( n
" @5 V( W3 W% `0 n6 T9 y: h0 N" q- L; n
#########################1 w. h2 [  ?) Z% K3 v, [1 p/ y- q
  u0 A% C; g; V& f5 a- A) ]
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:$ X7 d2 x/ {+ |2 @/ g
0 B9 A1 m4 x8 p
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。" T% @" C7 |  P+ g# `! \

4 b5 w  S: p- d  E* r. c不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)( j5 o9 ^  k" ?/ ?8 S
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L. b) Q, p* A% b1 @4 X
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L/ E. [5 \* p" O. O. p, J
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
, R% u! J! a. B5 R' p4 Q& _9 B+ b: ]( g4 m% T
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
. }# f( [9 r. K
  V. u/ `+ N5 p6 l  m0 g/ A; S* T《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
& L9 @  M3 J+ u, T' d9 Q  r: O% l! q; u
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。& ~9 ~& ?- l& P  J. u

) U/ E, @9 h% ~9 L, m& {: X0 Q根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。4 h7 Z5 j3 [8 E* e! x
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 * ~+ s! P6 h/ O5 W* {. c
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

7 D/ e8 O( S8 U3 X6 i. ]: e分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
# \1 E6 o+ L: {- Y2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M% d) K9 O8 T7 S4 I" c5 q( W
- _) T1 \, x+ D4 E) N$ q0 k" f3 |

+ F# }% f' ?5 d2 g5 j一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
" J+ u! T' L% r7 j( U/ l9 _: O: L+ q
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。- g+ a( v8 E& ]/ E4 X- c
) t' m7 U& i* }. e3 Z
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:' Q3 Q% Q  i3 O4 \  W
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
$ W; t* t9 z% @# m第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
1 a1 Y1 {# s1 Q. l第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;# |6 Q7 F+ \9 R: ?# Z) I% t8 B' t

0 p( j' F2 V6 E. q1 M1 D影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。$ C# _: x# f. F8 }9 x1 g( I0 y
1 R, A/ v, o$ g" b1 L, }
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
: u1 U& ], U! d1 e
3 i. p* E; |- ^' e$ w- J3 [6 q6 Q3 \$ ~1 L
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。% G# E: e/ [8 A( b0 k
# C( _7 K, @& q, j- Z6 O/ t
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
9 e5 X' r8 J& D. I
' ]( C1 o% J# l+ ?5 m四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
6 y9 }! x2 }4 F) \8 M! P5 I6 _! B! J
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。5 _: {  K" G4 e) y3 T" [

6 i: H) j7 q+ T; Y/ _+ K六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。) o; t- a+ K1 f0 U0 u
7 D0 R/ C# L( F* R4 z, `+ ^

: b+ g8 z& x; y3 H& ]7 [/ w最近5个月指标:
9 n% J1 f2 p3 ]: q6 q7 N7 f  O: N# C! y+ O; a
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85, T5 a5 v6 b) [$ l
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
/ {0 n- s' U7 R8 f+ uCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39' g, T! W9 r  q& B7 k
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
) T3 e: N4 r: z铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
; @1 F/ y, B7 ?1 ]* t  F0 u2 p# X% |  R! ]& N/ `; s
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->264 X: R9 u1 V  B0 j" u$ P2 d, [8 Z* e
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
/ k. ~7 T5 Y- K# z& S( J谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->285 y' d2 o  r1 N- h3 N
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
- s. s# \, i* C. R  QCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26# D+ Q" l: f# s1 G- W) M# \

. H/ K: u$ @1 ?& M: }& |  R/ C: d1 v" p+ t3 E1 H# X
分析:& s' E& C1 W/ c. h& q4 Q5 w

: N5 {* g% a+ `% W- H5 ]/ ]一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。1 A7 S( a! L+ {: M5 a# V
. R8 V0 Q8 p! Y9 S0 `* W  q
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
, U, h) ]. s) C6 G0 O, Z. x% q
6 Z1 p- X9 F' A# I! M' n3 N* c三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。8 G( [1 P1 ^3 I- I, I% v$ |% |$ h

9 O, J4 C( d% Y! Y7 @) Q四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
3 M) _! `6 ]; M9 s' B1 t2 _* b0 r* q1 U

. j7 j; M2 U  m9 W2 \% D9 _另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。1 z+ m% H% U0 }' A) M  Q' _

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?1 L0 z% F' ^+ Y% `5 t6 C2 X3 h
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
; G; C0 k3 Y# N肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
5 z2 H. M8 T' I) y. m7 M
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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