肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M8 g/ l7 `% h0 W% I9 l% D
& S2 Q& _+ t9 q1 l8 X5 g
0 R6 r& Q" ~ \4 J. ]. I+ _* F一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。( V' N" Y3 X- U. Z. M
4 w4 E( X# K' g1 Q& U! [; ~3 N& }
9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
S, o# g: J' g* n. c, ]! f2 |2 N
指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
0 L" z& }5 [8 M0 p: ?6 _, y第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
: m+ `0 h( s" T. U$ G, b5 y第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
4 t0 Q* N( T: |% c; e- Q d第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；
/ |5 ?. R" V1 C0 O" q
9 }0 `8 h* H+ p; S4 T. i' p% u影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。( J% n7 F, H9 K! i+ s
3 c2 h$ E }! ]9 [
结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
! t. j2 a W$ C! X2 \
# `" q, ^7 _6 \* x- o
) T- @1 v% G# s% J; B$ l2 L4 _二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。6 B! H& r& a, h
* Z' ~) H( e& \9 |. u. J# E
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。
" L; e3 p" f2 ?& ?! U* I/ u* E% O
四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。* f2 U/ I8 Z- H8 c( ] \2 n
6 J1 }. U# t1 G五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。. J& l* Z; b0 s6 N
8 j4 y7 d+ g, _
六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。! f. b3 w1 x8 D. v+ b- [
6 `% [& K9 f; t! r( s, Y' ^* c7 i
5 v& C0 @. N D N! i
最近5个月指标：- [7 n0 f X# T
4 F$ q* T b) j, u. g+ wCEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85+ ?2 ^" R" S: J
CA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
8 D3 ^( \1 u: h/ ^3 r! k! WCA199(正常值0-37) ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
2 }/ Q4 G2 d) N1 E4 UCA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.501 p% i6 j2 i& g) z- K
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.672 y) C+ a: n9 R, [5 }" i9 q
& ~* Y1 {% n( A
谷草转氨酶(正常值5-40) ：25->25->21->24->26
' W/ P _, s ^% X+ D: `6 Z& d, m谷丙转氨酶(正常值5-40) ：16->12->11->16->169 Z: ], Y1 I# g
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28. h$ z) w3 o/ ~4 {! J6 }8 l
碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113" ]0 x9 R x3 S# t& Q
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.264 ]) m3 d; k" O& |8 x
9 I$ _. N! X' `5 V
5 n% h; m& \8 l6 B- m; }1 j
分析：
( V: l1 B9 l6 h- D2 d/ d5 [6 n9 E* M) s& }
一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
5 R. z# Y/ |; \6 F8 G2 ~' F* g
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
& l1 F4 }+ A( D
. j' m8 P2 B' l3 u8 W三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。' {# T8 k1 H3 r, G% [2 y
# G% g0 U. Y' _/ E6 o
四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。
; ^0 w- R6 R* j- z+ u
7 g, ^, B3 J: s. |7 a! \5 d+ Y: `$ P; m
另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。
# |1 P5 V: F, ]3 B5 ~- T% w |
* O2 ]' H7 F) E |8 }
显身卡
