“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。) }8 l0 w T/ ?# o' O
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）: o5 [" ]) B H% N, Q+ B% }
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一、情况介绍
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10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
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- T: T' h* H, T3 y3 [3 [CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。
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最近5个月指标：
2 q! w+ O Z3 T$ o0 V/ L( E( r! w: k( L# N6 E( M% I
CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
; ~& y) }# b( |; A) ?CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6' J5 V. E/ C. K. R$ i" I; T; B
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94
4 p& Y* H M$ x" K: b( \" U0 GCA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70
! X, q, v% ]% G5 Z9 d铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57
% A- k( a6 @) O7 Z
# }9 ^' ^# O0 ^6 G1 W) Y" `谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26
% e& g* V) ^3 G) R9 {8 y H谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20) M8 H' D7 n& i a: Y
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29. ]$ I" Q% M, ~$ u3 [) Q
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103
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1 H7 t# ?$ b& o: I+ b/ w" C' Y3 h二、分析：
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# B9 P8 J" {2 V/ l) w% h; Y1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。: m' p2 a5 \/ |0 d7 {2 r
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
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3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。3 y$ ^; B! F& h' L) P+ i+ l
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8 X9 Z! r: E, e三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。7 c C3 T+ e9 S/ p5 p$ N# l
" l- ~0 j! }( v: f1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
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! z W5 S }; N5 x+ @6 O+ f$ O2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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* q1 l5 ~6 s" Q1 g, _: K既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
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7 h! Y+ {. `' j* X3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。
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2 x! z1 l/ g% _: M# S6 y7 e9 i但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。 @ H+ u* a+ y6 |" I! R
7 z0 e( u4 i& B( ^, b" ~4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。/ }7 |3 u8 n4 ]* \
3 [; b. S, I; p# N% I5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。& n; V6 C5 [ M( t, f. n, y
, i2 ~1 u9 U6 M/ l, I& o6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。2 Q* Y/ G* ^6 F1 R3 }4 D
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& M8 T9 L, [7 c8 d- e: g w四、其他回顾：# ~- I0 D: F- Z' o4 L! G3 X
4 U0 U% `, d, F& N9 e1 b, A1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。0 f4 O* r' Q$ R& s* Q
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2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。0 M+ Y3 a2 W3 s8 X1 |
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3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。( ?5 d9 _ l8 p2 e9 I' \: G
+ j/ F; k0 M& |" W$ o$ k听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。7 b1 ]+ O3 ?) u) v- ]
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所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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显身卡
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