易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。
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- H1 o+ e) h* K3 N# s+ \3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。4 {$ D$ Z& M# h/ p1 T+ `
4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
2 z! U: e/ ^, Z8 Y2 O& R4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
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+ u( k) t- V* k8 j7 o/ ^' y( P3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。3 R9 ?$ a+ W5 M
4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。7 L7 L% _8 X7 y# D
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
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本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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; _2 q! C2 ^# t28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：$ U* S; f& a, c) J$ g. u' ]
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CT：) w& I k8 w( L) Z! i6 ^6 z
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。1 T; e# P) U' F" f0 L! I+ h( p
但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。
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1 s$ m! \# R1 \6 F7 y5 r最近5个月指标：6 y) P, B# z! k; F
% h5 L; L! G6 @8 R" _CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10. R) h( P% x1 t; f+ `: s) c+ ? A
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30, k) I }6 m0 Y7 K1 N
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69 N4 r1 g, ~: b, M7 T* S6 u2 d" g
CA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
4 X" }$ P& s: R& t9 H铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22# X" t7 W: Y6 E6 ?) t8 E
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->362 m7 {8 q* X0 F! a) ?$ ]: i
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
! E) g `* j% y4 N" x谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33) h9 l' k: p" I& a4 N: U- J
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->1607 A- w" v, \1 D) M" V- o1 h
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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分析：' R F R& d5 u# `
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1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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7 g3 \/ i6 g& F0 \! t! P2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。3 C5 i: h& z) z
* A( a! R7 t; d* h, g4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。3 A0 {" b6 W& l: w! h
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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: \" Y2 U9 k1 u+ [6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。- u5 n/ Y; E* [- d# w9 F: |
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：& K# n* F- C$ X0 C2 V0 w, I
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。* O2 [. W/ z! \9 U
1 H7 p4 j$ r4 N7 {7 M; N我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
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我的装2992的经验：
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2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。5 |4 c/ o" e& a4 M
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
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我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是：
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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" v( s! K4 y+ S+ B: r5 E, s4 w放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。: g% \2 q2 f, ]9 A- O2 G: M5 I
" M9 j# ?5 g* P接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。/ z/ H9 h" a# |) j! o; a% |7 r
: X" k+ e# P+ b# X左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
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显身卡
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