易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。' u7 _/ G. Y8 C$ C* L6 a
& B, N \/ ~" n
+ W( J8 }7 m$ W4 p0 D" n$ k3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。0 I) k( Y4 Y% u& p; {
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。0 B$ z' I% v0 F
4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
! h. z) I1 ~( W2 t q7 O% X8 D3 o1 \% Y
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。# T* ?; I" E8 i! S+ W
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。5 r5 Q9 e/ J" d, a% [3 }+ i
3 e% b# ~ E: i) e8 Z
4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
& t& I- b |0 z$ x( i
; p5 x6 s/ Z* r* K3 y本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
5 [! c' P/ P' w& |* q' U, J. _5 X( H! M' V$ J3 D; C- h B9 O3 K
, \/ p% T' F- ?( m* e' B2 |
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:% ?4 l7 u4 ~) U# v
2 l' a! c' @) V
CT:
) v! M6 G' s% U- K$ e7 p, B1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
2 |* w+ t+ V" _5 G( t& x) ^- J) |, \但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。$ Q, A$ o0 W9 d u
$ z$ a0 f Y- r% o" A' n
8 K# Q& S$ L) m/ \
最近5个月指标:; J/ k* y& i( C
3 I- _3 t) w+ j `( xCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10; r+ o7 k) k% p* M6 v' x( g+ j
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
[) d% G7 B2 |: }" ^ E+ h$ gCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
1 K/ R" U0 W, ^! V# KCA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
; I K+ q, _/ ^# f铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
' v3 y% z, s( a; l% ~5 x$ o' a9 _! c3 n& u$ V0 C$ x2 T- S
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36; N- K1 C$ R- K
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
, y( D& \# Z, \4 v' h谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
4 F/ |. f8 i; K* l+ m1 ^$ `- g' V1 \9 V碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
8 K' Y; r2 E2 Y3 A% n% {7 @Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
, T8 f8 n* R7 y7 T% |8 \* ^$ E" M! N7 D( Z: s
+ {4 u' i* l* n" M9 h, Z
分析:. h+ | N1 S, c2 F' C* z, D+ d
9 b/ U& z1 p( a- @$ O4 G8 C
1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。, F6 N' g5 h$ m% S; P
8 P; u" r5 `& g0 R6 P$ V) i2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。% D6 v) I7 o, p; l1 u% d0 \% i' {5 r
7 n. H1 q, k. t- P) k0 B5 g9 l) k3 [
3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
b% T$ M) f& [& {/ M4 ?+ Z9 J; g
( z* p+ q( x) N& P6 K5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。/ ~- u( e( U% d) V$ h
4 v: ^2 i. z( y6 |+ D' q; l4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
. |' R) k% k% G' T$ S$ [3 Y0 W, z/ Z! `; w/ r' L/ j: T4 O
5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。* v6 O( V. S7 t. Y
" o l) a0 H& U: f, D. k; s1 ~9 p
6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
% o* [, U1 m0 Q2 _: }8 t; }: m- W; Z( F
7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
6 ?! e0 M# j; u( @( t* X2 A/ k: x! a e0 R- f; e- V0 X* _
: ]+ ^. W X' G* r% s! c6 H
4 e4 H4 w3 m! R, f
我的装4002的经验:7 P, J% ? i. A+ M5 l
; |% I7 Y4 x( [& T# g+ x
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。* J! r U6 A4 {( z: L9 {7 ]! R
J; r. U: c% {3 M4 b l1 I
我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。7 U: s8 U9 e% X" r
4 a" w, a/ T7 q0 W( j1 }7 R2 R! ^2 g3 K. A3 Y
" [, F p; z0 W; H
我的装2992的经验:
- m" {/ K3 O5 M5 q! U4 M
9 L6 q8 o/ z# `) a, B6 Y3 k! r1 m2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。) ~7 C3 M1 K8 z1 C" s& {2 J
& ^7 C5 L$ ~, U' n4 R
2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
! y3 O! l9 F8 D8 [- [
% c# {+ X! {" {) o6 M我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
( e' l# H; i9 C2 j8 s! n: {
! t% }# N8 d$ d @8 x% ?% H$ a最后用的方法是:8 C" N: C3 Y: V/ X% A
/ R( h* F9 r0 @+ @; r: o把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。! R, s2 n1 c6 q4 x1 e+ N0 D; N
( v \2 W! g2 l: g O放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。8 O% y, F& C7 F3 e' E, L# y
! m+ j# C) Q. h l
接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。# O" H- V6 R6 C \$ @
6 y2 p. X7 w: j- Z L左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
! _7 ~8 |" q$ E5 M4 |, {( O7 K1 d) f) Q; L7 s
试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
5 Q% a" C& a0 k8 B) V |