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肺鳞30月,父亲永远地走了

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143281 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
5 F3 j, l! [6 g0 D% O3 [5 K+ ]( r4 }1 ~6 u7 G! X
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
1 Q3 l- P; t4 o& I! n- s$ i. b验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。& W8 |: n8 w, Q) a
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。' r& _( }/ f: p$ F4 g" q; J
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。5 v" K; n  Z  n
- f" y) h2 X1 `
1 B% E6 P- s2 f: b2 S0 e
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药  N* y. ~/ i, W" ~2 t) T; K

  x7 U& [1 Q8 W- hWhat are the possible side effects of Erlotinib?% W2 r! J2 j# D3 v3 D( u2 Z

6 R+ S0 B$ `6 R% r% P1 zGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
" z: r0 N7 S/ R& Z7 G0 y+ ^4 g/ h: S( @) o1 q
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:. r( O4 n0 v. R, e1 B/ L8 V
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath/ v7 ~4 j5 j, c, o/ b; M! i4 p
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling3 c5 n5 w- H: D; q+ J* t
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
$ Y/ ]4 T& r5 s; ^$ d- y4 C$ ]eye pain, redness, or irritation0 R- S! D# ]0 f% ]
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all8 ^9 [, ]1 b$ Y# m8 s' E  \
swelling, rapid weight gain
& ]! y: p# C4 }; |severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
  K8 }. l8 g5 z( ~3 L/ ^+ g3 pblack, bloody, or tarry stools3 j1 l) F  {- `% X) Y- X
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
" r) s' ?1 @! c1 X3 z6 U  opale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
1 H3 k) Y3 W9 m# f7 V# Zwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
9 O. p7 O( F2 [' i1 pfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
* w2 X2 I: a3 D$ _5 {# L! mthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or) {! h  }( H& e# w  z& C/ k
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes), B9 ]  e/ {9 r& ]8 k! U3 G

: p$ p% P0 n, F! U' I3 JThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.2 n- u7 A' @0 c( j

4 @" [# Z$ l! s7 q: w( K5 ~% y每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
# W# R! I3 v: k& D- T' W
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
( V, m9 h  n8 U& L5 @$ i9 @
' V" L4 u9 y9 f: v4 O5 S# `  f后续打算:# {5 j  z) M# U8 q5 P! W
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;% Y) n3 d+ ]0 d3 A0 n! [% A8 |
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;7 E: b7 J: t2 s- S- S
/ a( h: a2 t  O( _, R
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
3 R. i1 O5 X' o2 \) L考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。5 ~9 g0 Y) ~7 \; Z& p$ ~
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑   H& J( T: z/ ?# ^

2 \+ r' i1 s( [: C7 d' c5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
* H8 {9 Z0 K7 K" D; Z1 l
9 F" R5 |8 N8 w分析和教训:; f/ [/ q' g" _" b. \8 L0 G
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;/ {9 W) o: e; h! \+ l
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
' ]9 s$ g3 t- m1 Y3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;5 X) W. }5 g6 B2 s8 w
! R" \7 `. Q0 D! e* g8 E1 Q
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
5 I9 V+ N! w. f化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
8 g1 {& @% \; w2 O/ g靶向还可以用2992、凡德他尼
3 E: ]1 Y6 ?: Z' K1 x目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?; I+ l- r% w, o% \

' P- t! y% B" ^" b6 `4 e0 P' v. @% h, z8 m" V
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
3 f0 [5 B6 S1 ~* r4 d唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 . J* ^+ X1 l% I
1 x* F# d: e8 n* R
有关凡德他尼,
. A2 L8 p$ N3 w" a1 Y. y5 J( m1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ k7 l, [1 d: L6 [% D* @
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
5 [6 F6 Z- o5 P* b6 t2 |% I2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利( z  `  X7 T' B. Z) R
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC., T- E3 w/ L! x/ B' D
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
+ a. Z$ |0 @3 ~, ~& U1 H" h
! |6 `/ |" o) r( w% G/ p当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。. G* c3 e7 u" s' U  ?* [( H$ T
- _* I, g9 h; \$ b1 A
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:9 v! E- h2 B) s0 X+ P7 J. i
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors. X0 H6 T# b0 K3 ]
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/1 J3 U3 B4 ^3 s1 t/ j

+ b8 P9 L" q/ y/ r' V/ z7 R不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
! P& U2 p' P- e& }8 r0 \% U% c: r3 @5 I5 @
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
/ g4 ~" E$ x, v( i' y2 n3 Lhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html4 c, t6 F9 [! @; Z/ E  j

$ ]1 |% F) E- g4 f; G1 [TS低表达,S-1有效率才高;3 k% P2 H0 j, }
培美也是这么说。
- H5 w. K2 o  a) m2 N5 e. a8 s
( C3 a( r2 `1 k2 u. f是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
! d; L) ]! j# c' m8 ~# c% `, ~' }5 T
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?5 q8 D* L) V3 b/ m9 u4 r- A( L: o, E
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
( f+ H; T7 u+ n* b6 Xhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
" ^: Y+ v/ f3 B& j7 k  z. x: z8 l. U2 `0 {+ w7 ~
补充几个结论:
( B* K7 O7 z9 T$ D1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
! @( v6 N% U% z3 K2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
7 C5 F* x7 T' @  i. V3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。  ^( m* w* b! A4 j% A% U) }: _) W
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。- M/ q! d. W% {
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
8 b8 h  s1 M; F( i- W/ o* A6 K
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
9 c, U6 m% |6 s
% u. D4 Y! W! g  _, @& GEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
* }2 \7 d9 r2 s# nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract! G# k0 z4 e" j
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  V  y$ D1 `6 U$ G, F8 L
  M, d3 b0 ]6 k  j. x5 a$ ^Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. / U; ~  E2 b$ F9 o9 _* g: k, D; C6 }
* i! I7 }$ O3 }+ q2 `  y2 s
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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