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肺鳞30月,父亲永远地走了

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131742 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
) @/ t% A8 \8 j- N+ A) Y7 _
0 T6 y$ m. ~: r# D7 h" x6 @1 m* y- Z' h5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
! d6 S& n/ M4 k4 f验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
" [% _/ U! H& B# ^2 h0 L血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
% _2 F& _2 R6 h: r/ w) ]' ^2 \1 O/ Q今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
9 K* W: k/ ~' `6 e4 n* g' l! ~' _' c& {. _- [5 y1 q
4 ~% g) W" B0 i
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
$ X$ }8 l0 v! G' F, M9 k' L1 A, q" l: ?) t8 e6 F4 y
What are the possible side effects of Erlotinib?$ Y- X' D! o# j7 ?& k

* ^, ~- S4 ?, a$ XGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.* q3 ?* T* g" ]7 _5 Y! f1 l
" {. n* ~* T5 f& b  V- X
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:- `6 v0 v+ b' _( H# @
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath8 [+ l! o$ F# a6 z
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
' [9 ]5 ~9 \/ J( Y) `sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance1 @3 O. m: |5 [& I& q: p
eye pain, redness, or irritation/ @4 _3 j8 c$ ]9 ^6 a; b
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
( S6 v# z: O) C, H! Gswelling, rapid weight gain* x; c! z& a1 H0 D
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
6 U$ K, A, Z5 F! Bblack, bloody, or tarry stools
; F! B4 }* `# T9 z2 H% ]- Hcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
3 P  x1 @& |& u9 E( a; Xpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
* p. n( P. a  Q+ z6 h+ X6 \white patches or sores inside your mouth or on your lips
+ ^' n5 a. n  h0 Hfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash! ~4 T" y. u6 q$ N$ n1 J6 k
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
  d2 F* Q3 D. k! @& B% `nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)7 \, s! s2 Y5 F2 [" }, _
1 r( |5 r2 A' J5 Q7 ?  ~
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
4 \1 y) m4 j( ]5 W; d; F
" N' l3 `# v4 P, e; t每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
/ t: P6 J: U  @$ _
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
1 M+ |9 m% Y" P2 @0 m- w" }
! ?+ L0 y3 I* }6 z" T, @4 P% X后续打算:
+ G* i  Q0 p& y+ V7 X5 l8 A8 ~: k1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
1 k9 X1 ?- s/ s) i: u0 X2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;" T. a8 {  b# y" e) l' S$ |
: R. Q' p  w' M- C( |# o; C! u7 T
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
- w8 Y4 v2 d7 k8 f3 I考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。! B, ]  O  ]7 I) }
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
, i+ L: W4 @4 f& n  e- }9 U; ?5 Q6 f
7 z$ r/ F2 i6 q# w. j/ f5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;5 ^4 g* ^0 t# u- _+ {. W

% |; i" o# L7 k, J5 x( N- Q分析和教训:) P2 c7 Z1 ?1 G' s! M( _9 [! ^; t
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
( x) }* L! H6 m. o0 m2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
+ l/ X# r* Y8 i4 h3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
0 D; u: F7 f! \6 n* x% b5 N* u# n) a# G3 e: a8 C! w
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
+ C5 w- {6 p# L# L" l! M" K' C化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)! Q5 `( a/ I& Q9 @. H& _3 K
靶向还可以用2992、凡德他尼
0 p5 r& v( T+ n7 H目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?3 m3 F( A& Y3 x
6 ^& r1 S% w- F
) k4 \5 @& H  [' v
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
) i8 I0 \! [* c: J' j唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 " T8 Z* \* S- L: {

1 ~$ l( k  ~6 d' [9 H有关凡德他尼,
1 w7 \+ r/ ]- C2 c1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。. c4 g3 [; w/ S! y8 r% O( A; G
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
$ D2 e* P) m1 U3 G+ D6 R: S$ V2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利/ v# r( T6 u- J1 `& H/ c
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
0 x! N% g' F9 [$ H3 J也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
! S! m& Y- b  u
4 R" b  o* U& v6 R6 @; K) b当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。- c. D* v6 }# |5 Q6 Q7 [

" `' t" U+ f  o/ x+ f已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
1 H. p, C* o. N0 N6 r. _Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
: Q* i* a* E; R$ o0 O; n% Whttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/- X5 s; x! d# N7 e, T1 V
% Z  x* E/ @% H0 \7 b
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 / Y/ e5 O! F/ R  @+ X

- t9 B7 D+ e, n7 X4 s* l中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
3 B+ Z0 }7 r& Y- V1 J' Z) J$ Bhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
& q" V, V' g. D, p' _
1 l: W1 j7 y! x2 O4 E0 ITS低表达,S-1有效率才高;) N1 W$ ~! ^* R6 Y# L3 K
培美也是这么说。4 R  g- _/ X% |/ I5 G$ t/ r
6 y" R3 B; b' R9 @" C  t
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 # V5 q, c) Z- J- z( l  Z
, _$ J6 K! F- s' G( k' K& O" j: K
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
. {* Q- q& R' e8 |" p. q8 RPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
: v$ i1 W' D9 ]$ J/ j( xhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
3 z& T# u' P& R. r0 p; ^4 L' a# U  z! k
补充几个结论:
$ x8 `8 w, [5 T& o1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。, ?+ e; D+ P) p! l
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
' `, {3 Z  J. D4 ^( h3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。% T, T, S* j- W3 g  V6 _
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。" e, Q, a- p0 m3 A
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
# u8 V, A% f6 V
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
1 O" r3 k6 b3 _! F. X% a! ~: V( N9 G3 g3 Y3 F2 o# {2 [+ z- n+ W
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
. c: x5 J, M3 j) [. Khttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
  h9 i7 `' {( _' AResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 5 l1 B& L$ G5 q+ o) O3 S$ y
" q! s$ z1 S- K) [8 e/ B
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. % }/ X4 h6 E$ j2 \- p5 i

5 @7 O; u7 L# g0 O事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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