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肺鳞30月,父亲永远地走了

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140779 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
; }) P, A+ C# k% S9 \- F1 Y7 `1 g# r7 Z; T5 _
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。4 g4 n: t  b8 g" ]/ \3 g
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
6 [# r, A. D4 C# V2 Q% s血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。) N" r2 ^$ L: r& j! Z9 @
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。& _  q6 A7 b; P7 Y
( A: G+ O' e% {& t5 o
& `( W+ J( U6 H6 \. m3 m' K+ E
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
3 Q" T0 [/ K3 W, C2 C3 I6 ~2 `+ C1 N+ d0 U" r
What are the possible side effects of Erlotinib?
) X; M) t: K; C9 ]1 k& C3 Z4 S  d8 L. B, X) _
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.0 L* N% Z1 D, D
7 H( i& C+ O1 }9 k" L
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:" y' Z- @4 [2 C1 o, p( z& ]
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath& ^0 @" k. {; y/ F  J. v
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling2 D, K. F1 S. Q9 ]% f
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
: r- H  v6 o0 o* v/ w; ~eye pain, redness, or irritation% V# Y' x3 o* o0 `
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all0 S. G7 v: ~  N' y" K& K
swelling, rapid weight gain
& @$ e% k# Y, V$ x- ~severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite5 r" N: f+ p+ Y. ?+ c" V
black, bloody, or tarry stools
$ @; u6 w1 k5 y; qcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
/ X! Q- I$ A, {* opale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin, C/ K! A  R1 f9 i2 C/ v5 a& Q  ^$ b
white patches or sores inside your mouth or on your lips! T; V/ O9 k- w, O( ?1 H; n0 r! F
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash% v/ Q+ _8 B  {; u
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
+ p/ J3 a% A/ J3 F# v9 fnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
) f2 T3 h$ M8 s' x1 g: G  ~0 F7 Q
7 \& g$ k" l5 _5 x% xThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
2 {( a7 J& n" ~
" y1 x6 H! R& S4 m. a5 {每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
6 r0 K6 ~$ [* H  [+ t2 Q# P; L
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 6 y# d, Y3 b; j0 s2 M
5 R. o, ?7 x4 n2 a
后续打算:
: p( T! d' n8 ^' }2 b( L7 ^1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
' E7 G2 g+ H- T% c, P/ c6 m2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
8 F1 S/ P* g1 o- G$ j9 [6 q+ n1 L& \3 @7 y: e
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;2 [- y+ g% j. d6 K
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
7 V% F! R  q8 P) d2 x
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
. b- S* h7 m5 b4 y; r3 v% g4 {4 j# y7 K6 x* Z  e" K7 W5 a
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
7 _# X$ |4 X1 b* P/ \; k, p  r- |, K* c
分析和教训:
1 F1 p3 i5 d7 m5 {7 a+ e9 i1 ]; s! y1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;& H* o' Y5 X2 Q4 p: ~5 C7 a. s. Y
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
5 F6 A# b1 r# h6 y4 S, f- P3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
. n: n2 |, d0 Q7 l" e
+ j* Q0 V  X( z0 M# ]% C周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:1 e- S) D% c* ]( f; z) o7 ]- k, P
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)/ V! P$ C+ ~& e$ _
靶向还可以用2992、凡德他尼
+ p$ f% _! m2 a3 a目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
% a. M; d  d6 g, D! C0 N" q5 D
5 ]8 p" h8 X. Y: b4 N  l
% K7 ^% r9 V- C. G184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。% K, F( D, K/ E  I, X
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 2 C9 Y9 N. E* p4 n3 J4 a

. }) `' C, k# E2 T# `2 F有关凡德他尼,/ {: Q6 T3 N% Y0 Z. w6 ?! ]( {( o
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
0 P+ j) J/ y; u" v  wIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
: G' m+ i( s6 d2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利  \, C3 t# I' G6 X: E
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
  k) M2 I# K: I( ^9 x1 X# r; T也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
' s/ i0 x  @6 K4 G( v$ x. ~( G. Y- O7 Q( y
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。/ }. p2 S2 k9 i: ~  ?
, F# Q4 b9 ^/ X' p! Q" ~
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:" r- Y9 Z/ C# t9 R' D, ], w+ E
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
$ f9 W$ N- E9 t  G, hhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/) ]9 p  a/ A( A+ h( v' H' z- o
1 }& j5 w+ Y1 |! q5 u8 _+ r9 y1 X6 A
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 # u5 A: j' k+ o9 q
8 g5 R5 ?9 L" j7 j  h3 z  B
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:+ ]6 J1 n1 W" f- X' m, m
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html( N1 `- R( Y$ ~

$ \% d2 o$ J% p: x" Y2 i2 }: o2 H5 U. YTS低表达,S-1有效率才高;( G' m! n8 Z8 l) A- E$ a7 M: y
培美也是这么说。
! b; L4 j( ?3 ~
! p  t0 Z, D0 B9 f6 I) A是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 3 a# H/ `$ F* p0 N6 L
% l4 i" M" U( c4 A, Z# n
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
8 s+ V- A  S* l3 D2 ~" J) \Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC  s6 |0 W9 E4 c) N
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/& h  u/ N+ h! s4 w2 X& K) P

8 I4 _0 i& U5 w, l, c补充几个结论:7 Z1 a' G4 I+ Q& K
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。( g( s6 I/ E# T/ T
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
/ M/ p/ u8 G3 X7 U3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。  x9 s7 F- C) U* M  J/ h$ D' l* |
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
7 z  @7 A  A5 ]0 W" S5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。9 [3 v0 Z. d# R" A9 b. |7 G' r2 L
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ) V3 N) T$ X$ S1 q5 Y% q  H% X
! C: k% P# b7 \" Q, U. a* x8 M
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
4 T5 ?- U' R- n3 k$ H! Nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
+ H/ [$ E0 U! H. rResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
) L) @! c* l5 S
3 y7 F+ ~: [$ m3 i8 P$ W, DConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
/ t- Y% x5 R& D& o, W9 T
3 i. i6 J& J- |3 m. t. Q+ z( S事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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