肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
8 X2 a+ z" x  @5 ~6 khttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' @1 G; ^. {, |: S 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

1 c- O" m  i* z% i+ h5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
3 S  \3 ?) |# V% n6 j% q1 Z; q7 q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 l( J8 N* |5 j* Z3 w看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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* z0 ]- l! D) p+ S& h2992+爱必妥方案
9 A5 E) q& M/ R7 Phttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ G( h1 c: \8 L* [* GNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
7 z+ G" A; Z, }. b6 G' m9 mhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
0 _% v, O( q! k) Z) F6 x4 r: f! D
- X( Q+ i+ ]7 n6 Q4 h
8 q" B& y$ F7 L$ g含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
4 Z+ l8 t1 g) Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
& y# W% W0 l+ o$ Y! ^( |& W
2 t, {3 K# G5 p! N因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 P  M' E: E( g$ b: [
  J$ z+ u0 ~$ n" P& w! ^; v二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ Y+ x9 Q$ w' _' y, lTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

3 c# `4 E7 n$ [& \: a西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
2 Z9 d- I; s2 ~9 @9 GCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

* }2 x$ H' `# R0 x* t0 H                               
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. e) J9 h' z6 h感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 j% a+ a$ [2 i9 l, ?应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ I' K6 A- i0 d7 q2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% F6 k% J2 B6 e5 G1 j& H7 V; M3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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9 N: E  E% z0 R: e( y% h5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ ^2 T; J% s7 T$ T9 z7 ~1 ?方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
0 S0 `9 Y6 x) ~/ s地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- F5 |$ z% z  N1 _$ |$ }' U- [盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( a$ z/ r, k& {; o+ g榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
. W, J5 T9 g7 ^地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 \  F1 Z! I  {# H奥美拉唑 40mg
3 P2 F5 g% _2 \- i榄香烯 0.4g
9 z7 ^, i( m  ^! ^7 P参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
4 W: ~# r- r/ t奥美拉唑 40mg
+ i$ ^9 q3 P3 y  m! k7 Z1 ^榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
- w3 G" }3 X5 A; J; u. U注射用12种复合维生素(卫美佳)
# b  E' f8 [" P9 X唑来膦酸(艾郎) 4mg
, p9 w0 [! ~' e: Y) f奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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9 P# {6 n" l5 t第四天(6.1)用药
. M) f5 g* o& ^5 m7 B/ B0 h奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
" z% {: z& r  M! h9 X3 i' X2 V, |. l参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' `: C8 Q. t+ Y昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
2 ^% F4 P2 t# A呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
$ I: G! ?1 B, l" S, Q0 U' O" [到周日食欲恢复了不少。
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6 v$ Q' _5 }" z3 ]. P第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
+ s7 R3 K1 y8 G, z& [, F因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  g, f1 V9 p6 c' R5 y上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
: f, x* ~0 d  L  V: p/ c  T用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

6 |9 P: {. }% j' r  B) O3 P' w; r多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
5 `- s6 O( S, h白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
% P# I) Z1 [( {3 o0 J1 y血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
8 s  I0 h1 B- w. R9 [- l. y$ N
# m2 J5 o3 B2 Y4 r$ v# d! J/ z0 C化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。