肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
- }) X  r1 {" g) r( {0 g  Fhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
: G/ z0 ?" k; z, G# ]" fResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

! }/ v8 C: h! WConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

2 Z7 ~- R1 z! F* V% P8 ?
4 s( |( ?9 T+ ]" g- v0 k0 y7 @: N肺癌生物标志物与治疗新进展
' j( ~( Q; V' c2 x$ chttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, r6 D- V- k. v# X也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 p! }' }* a' l! T看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
* R2 B  |( X6 r# y- N& x

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 G& `3 ^, ?8 o9 v2 n+ |http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: B# e1 [! B7 k4 y
& _8 W1 g1 w& g$ q8 f* H
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
4 ]  f5 ?: ^0 K4 U4 R0 O. ^- rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
/ h6 n4 }! @# f3 [2 gRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) {, q8 f( ]% M! _Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  t5 }- |2 p8 Z' A+ D) n( chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
+ F8 y- J$ g2 A: W/ lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
& z: J2 _! O% _( xTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

) D# F8 D6 ?% m' v. P; ]9 V西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
* o8 f/ @, A/ i* T/ QCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 {2 Q, Z0 q" f/ b. x  l% R, ?) [http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

6 Z, O2 v* M, l; ?* }, ?, |2 P

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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! z' H: o9 P$ }1 ?  s8 v0 o$ H% U9 i8 B感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- B: j, n# p4 q8 R+ ?3 h应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. d  }7 o0 H: z1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
) U! z' i1 H4 X2 P6 V5) 没看到特、易耐药后的分析；

9 c* m, m, [: a" [8 y
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
* x4 I1 E7 z' I5 ^$ p地塞米松注射液 5mg
' U/ R# f. R# z/ `9 h+ @注射用12种复合维生素(卫美佳)
! E3 e$ k4 e6 B7 P盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* a+ K) d, W7 _榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

' C6 a9 b9 |5 v# F1 a第二天(5.30)用药
4 ?; `# n; {# W+ W1 W' ~7 `地塞米松注射液 5mg
( Q) h8 ]0 v+ ]) {: C$ x4 E7 s盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
* Y7 _9 ?; y3 x' _; f7 R榄香烯 0.4g
, H2 b/ H* i. ]3 H参麦注射液 100mg
  O0 Q& J$ b# ~9 y* ?) ~奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 V) c1 F" x; R$ {继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

; u1 m. Z8 o5 Z. H8 B第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 f, @1 W' O) _参麦注射液 100mg
# F* Y0 l. p6 j' ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ ]. c0 C7 s4 {3 x今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

& N9 J- J7 q: h第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
1 \' R) F5 t! d3 P- f) L4 }8 I榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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7 ?; P# W3 Z6 k6 ?8 K, U第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 |; o& o, a/ k3 C+ l到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
1 O& l. ~/ V* m; o4 i多西他赛 60mg
4 ~/ X: `( f3 X# A% O8 w8 N. J奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
3 ]& ?" D: u6 i0 x其他同前

第八天(6.5)用药
* \' }0 E  w7 a2 K同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
' s5 ~/ S+ p3 ?- e; R: f
2 O5 X5 h' [* X) {. R4 K' N第9天(6.6)出院
) P$ i4 D2 N! @3 K2 ?9 }用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) Z1 U/ \) j& ]/ X                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。