肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
: Y4 }- m& }! Z# I" F 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
- y9 J' h# h+ N6 M$ O+ Q' F
) D" b5 x4 m6 t( s和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
1 j  R+ M9 e- n4 ?, D$ ^
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
3 \, H# @; W- B0 U9 s也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  J0 W) s- q% O我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
$ s" r. u, h9 e: P" z
# g* Q1 J3 ~  K7 Q9 i) a
) q# C9 b8 ~4 E含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
- E" U. [' t' I' p# u9 G; QPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

4 @6 L& z; Y# n! R二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
: |: `8 ?+ t, G( [0 h! z: X1 {http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
# q5 [/ R# l# U# Y9 a6 \Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
7 M7 P& I) h" \" {) U2 Fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 B/ I) X% k9 A" j% C2 O4 b6 f- C8 M

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

9 {% B8 l# h' i. f- J西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% ^6 s7 W' r7 }% }& h/ c9 N6 }                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; h/ I' C8 L$ I0 x" s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
8 M. z# q$ h" X! r1 d3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
7 D, N* u7 f# t# J+ O' L4) 不比单靶点的特、易更有效；
1 F7 p0 {7 g) [' W; r4 P5) 没看到特、易耐药后的分析；

: {& i+ g! n# z  s3 X; U5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
  D* O8 @/ f; i$ ]第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
/ y( W$ n7 h- i* m( ]+ A注射用12种复合维生素(卫美佳)
  J( a+ Q( H* |" K0 B6 ^" ^9 p, z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
6 |3 R1 t2 r" e- \参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
1 R8 _2 T* I% `  E2 x8 P
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
6 z3 J9 D, X+ ]# u: h" q% ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 y, ~6 W' ~8 f* e0 w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 r5 k  N7 G7 I' W参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 I* g+ L7 Z% J" u3 T: u% S5 E继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
5 i) T0 ?' |4 w! o+ Y; ]
" l6 e' H) e/ o: S, m0 s2 Z% z第三天(5.31)用药
* @$ W7 j& m: }$ `- H奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. z4 H' o: |2 c/ ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
7 k0 F! t( H4 p' u# P6 x- w奥美拉唑 40mg
- f5 \) E1 O4 M. \9 U榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) ]4 C; s* N+ {3 @. V! m$ w昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

% y  i" n2 W- _5 Z% ], ?第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
; r& ?  o% G6 n  {. D  l地塞米松
多西他赛 60mg
7 [7 v) ^* _  g7 C3 a奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; S; c1 L0 P; A# x: d3 [% b上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

7 M; I" ~- p4 {0 \1 Y$ _# s! T6 e' `3 C白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% z, v3 H  P% d9 G% |多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
: A* t/ |6 r: @# K. d! E# z' w白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
1 _6 P/ j6 ~: o; D( G, H血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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4 [2 W4 o, s9 Z  E8 c1 k化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。