肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
/ d/ `% B; T0 D7 J7 X, bhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
( h; \6 w! T1 N也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 j. q$ R2 {% T" C" R2 z4 W$ ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
0 @+ c4 s6 r4 P2 `/ e; ~6 g

, n7 @6 \1 g1 l0 L5 T( U
% l. v2 w5 Q0 t2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
( I2 M$ r9 w. S- s
% @+ e3 d) ]) |: k9 j, N9 Y- {/ n* ]特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
+ x. a' F( {+ o0 g; P$ n5 w" m! |New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( j: }) p: N3 v: c# H4 O" W4 K3 z
* R$ b1 s8 [* P; J& [# I
4 l& S3 q; @# }* e+ m含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
6 Y+ Y4 `; s5 z$ ^6 C: Khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
& L7 W' G& a& o- SRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
# N% p9 L0 B$ H: J# J+ d: B: c
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
& S7 G  W% [( \+ x$ lPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

/ a7 c6 I0 w7 X6 g" T1 I3 O二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

# b. q2 ~5 t8 J+ H西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
) F1 G/ T* K' q# W3 A+ b. H
& j: a! }: b* i1 w3 Q1 W$ y

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

$ Y1 _' H  ~  M) i! [1 Z+ u9 D  P                               
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, D3 G# r( _& F$ i5 r感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 s. z+ z, K8 y应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
" k! O) G' l* j( p+ E5) 没看到特、易耐药后的分析；

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9 }. B8 B7 l8 Z) c8 k) \; b- h5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
2 Q% c) |( I( S0 Y0 @7 ~第一天(5.29) 用药
9 t, ~5 l3 Q) N8 k8 r2 b& B9 @' q口服地塞米松 3mg
4 j. Z$ e% w; W; ~7 E7 P2 S6 X* q地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
  H. [) N% y7 P$ C地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; Q2 `8 c; G% t奥美拉唑 40mg
! ], N+ O5 ]# e/ R榄香烯 0.4g
. U# e3 [; g6 k+ N( P8 \6 t参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
, B) ?  ~' Y" J" }' [注射用12种复合维生素(卫美佳)
! ~4 d7 X6 y5 ]继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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4 L. ]5 |* n- i4 f第三天(5.31)用药
/ X# J% Q) ?% o5 w& E/ u奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 `" e% s0 I. e0 U  C& h. l8 l5 o参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
; j0 ?9 ^' Q/ F' |0 b/ n奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
  G  e' y& z2 A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
7 s8 [. R% N4 I' _2 n
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ I& w: ?6 ?: B7 o3 X8 K注射用12种复合维生素(卫美佳)
( C* r7 B1 z6 L. o( |$ X( i昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

- _. H3 _: x# c5 W+ a8 n9 [第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
% z; K0 ]3 J9 C$ t% S4 ~5 b呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
, t" C7 n1 F/ P0 n& J2 }到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
1 N! C% H7 n$ _& z/ e' j- L多西他赛 60mg
( Z. \8 L8 d, [6 O) r6 Z5 b, F4 u奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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9 O5 X8 E  }5 j  j6 ~第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
3 G% ~" N3 d9 R% U% Q3 K1 J" M, c2 H
第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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( x6 ~! m0 d$ ~& e" e. F: P祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
; G1 f' w# h7 w* f; z白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
& y$ j7 ?# j, S& V中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
) }, R  w8 t1 x0 U血小板正常；
5 q4 x' l$ n/ x% H" V6 a# u, D! ]* A另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。