肺鳞30月，父亲永远地走了

6 H7 O3 ^# W  V) Q2 p* [% I
, P8 A; W6 N! IEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
' N7 e) E. c1 p7 B7 B& Y9 y! @! p0 cResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
: l. x" [% G8 ?' J: r  r! I3 r& D% [
/ _  S" ~' s8 L4 m0 ^9 b4 o事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

1 v! b/ H( x9 e, M
肺癌生物标志物与治疗新进展
' Q" Y, |+ X! [# C2 Fhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
9 R& C" I# T% p2 [ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 [2 Z& q( |. Z3 t! d( ^; R
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
1 h' G! \/ L/ s& a/ P# ^' j3 B鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
7 @& Z9 I( \: e( m
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
: u: c9 G( i. d; h我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

  Z+ C0 M% }, Q$ K8 r+ u4 A# V4 i
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

1 x8 m" `  u7 U9 \$ W3 `2 Q特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
0 }! K. y7 n3 Q7 \, _New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

5 u2 \5 a6 S% f3 U" ~
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
% r$ K2 M9 f- D( W& S. |http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
/ ?* r' x% Q8 ?
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
! o9 e" ]0 Q: M* P+ I- k& xPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
& K* ?( e# g  c$ R6 khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
0 r( C/ P& x6 [5 t& d) M8 X# s
. m+ |4 \* f# C6 w1 J  ~9 F二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" X* [/ w' K0 Y1 L+ J/ j
0 X/ ~/ W( W' @; [$ A西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ A1 F, h5 _! }( H7 q. chttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
( l4 w6 o/ W, M/ v  z

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! Q/ ~+ ^7 {9 t: [2 w3 k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) b8 S0 F1 G: J

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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$ x) v# A$ T+ Y& ~) s; R感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! |8 q2 {. p+ Q  O1 b  l( p) X
0 v2 a3 V& S* P8 ]! W" C, e, G西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 P: D. }) ?+ W. U* ~
; i: ^! _: p+ i. y( a! M7 J+ L应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
4 t* y9 h% Z) \4 M$ {1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
, m+ p! ?6 n6 Q* y/ {4) 不比单靶点的特、易更有效；
2 t8 Q9 ], l6 o, A7 X- l, X; h5) 没看到特、易耐药后的分析；

+ Q2 M# I& b4 U3 ?
& F5 X" a6 i! E+ a8 J# K! q5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
& r: T# v( m0 [/ x, Y5 z: W% Q方案：多西他赛+奈达铂
  i+ ~7 Y4 U; w: V5 Z第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 Z( T, S& [( r- W4 u2 r榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
* s& o) i9 ?% ~* ]; D6 O* N
+ B" R5 B9 l! b' t1 Z第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ ]- i1 D. r+ A奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
. \9 k% p7 Q& o" b参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

: s/ |" r, C" f/ K# T% h: V第三天(5.31)用药
& I+ x  ]. q) I$ I5 R$ x' F- p1 J奥美拉唑 40mg
+ B' o3 h/ P- l% i( S' U* d榄香烯 0.4g
1 m. ^" H0 }' {% Q  {0 ~6 E参麦注射液 100mg
4 b) n6 a* p0 P  C% m7 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
# ]* l- |! B8 p+ ~2 E9 `! j" W唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" T7 _3 S/ s" [& {6 j今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

5 D; U7 {( q: Z8 O8 H/ r第四天(6.1)用药
1 h( u. q( j8 O- g. A奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; X( }7 a. F, y. Y+ ~: I# |9 P参麦注射液 100mg
  ~2 Y  j- A; g4 j9 c, k注射用12种复合维生素(卫美佳)
* {2 P0 u0 |( K4 ^昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
. X6 U- x) t5 W, q
第七天(6.4)用药
" Y5 Y0 l# R5 e) @' D$ t地塞米松
5 u. z/ |0 e1 h$ t5 i' K  n多西他赛 60mg
( N8 j" p" B. I4 g( g3 T奈达铂 60mg
9 X% `' L, E  b7 ]# q因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

9 g# f& U8 T! Z% A第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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$ Y8 K0 j- F* @* \& Y7 r) o  ?第9天(6.6)出院
用药：同前
: }7 F% A7 J0 s2 ^
9 f4 H6 l2 W. b8 a- t白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
. G' ?& z- s9 F/ [
6 ^; c7 W$ {8 D3 h: A

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

  C; Q+ ]* R" V* c) T3 R4 O                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。