母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
7 T! p. k( e" W, B7 A
9 u4 [& e2 H) G7 B' t, ^
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 G# }, ?. `: X
治疗过程：
. W9 n; g& b& Q4 B5 H时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' \" f1 `! {5 o! q  n4 S                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: e, X2 v" P$ h# l( q* U$ z; o2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  a0 \$ s, W* D5 w2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. A# E+ x, U) r, w6 t+ c问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 y( n: j) l& Q" |* R- h为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
& r5 R  }7 C, G- w4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, S; M& c  E* q- J
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

! X3 K8 p1 @# ~# ^5 e0 Z
0 P3 g/ k; b- Z, T4 T! ~/ W二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

8 ?& S5 Z. ~) t6 z1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
4 K, g7 W3 l" |7 \
时间    cea   备注
6 p, a! ]1 `0 A/ X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
- @) B  B/ ]9 H
2 |& X" k) T) y& ]: B
' e) g! ^  w- e" h: `9 U2 I$ `! Y: A2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
+ }9 G- C0 E$ f9 {  l7 m# @
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' c4 V# t& D' j& M2013.06 289
6 ]( X, A% X  @2 ?) w$ m) |! N
4 u/ s5 t2 y& m' G, q1 u3 m
+ P4 k' W. q2 J" z; h( H! [- Z' J( n9 Z7 r3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
/ n; o1 @; ]  B  q9 Q' m1 g; |
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
* G  w7 l2 ~, Z6 F0 Q6 U
* l8 j( M% k. Q9 G1 w
! R  Q$ P& G+ Y% }& l4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
" x/ G0 X  y/ k1 Z5 d' |# m/ }* Q
2 B( `8 B& d1 R) n* E2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


2 D2 M2 i1 s1 U& w3 w& b6 `9 v7 D* l5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


* k2 |! S2 L! g% d9 n) Y4 m/ f! }/ G6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

2 T- i. O* K5 b/ B& X
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

. X. Y# B3 W: z1 E* G
& I5 s6 H4 }& _四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

9 t) j: p( O& c3 {0 ?% b所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

5 r: L8 a% r! V2 w  j9 A' G# {既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 K$ d0 K8 N& t/ L& D/ L
: N4 f, x7 m* i4 F- I- _短消息我就不回了。

) T+ v; S/ s5 \1 C6 Y5 z( r8 ]
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; b) w7 s/ p( j
4 v- y8 M7 V' u  {9 h5 f$ \7 Z1，同意cea迟滞的假设。
) X# }9 E5 M0 C) W! c( V' X2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
- p9 U1 b" c+ M- y$ z( L8 p3 [- Z' P

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
0 w( Q: d$ n2 }9 N
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
5 t& j" f7 D5 B% `5 a3 E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, v$ |6 A# W* W) _, c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" [' _4 ]. u. u9 k, @* D* x+ w( W2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, q* T- |/ P) d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
0 g: _6 Z3 Y) _$ j4 f- D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 z6 s8 R) ]4 p2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ D3 U9 ~  H  F1 e- P" l! Z$ l问题：
6 Q' m6 j" [* ?( Zcea一下升到1163，让人很慌乱。
( s8 W# ]  g, M2 v6 ~% K% Q8 F7 @接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

- m7 e9 `: m0 k7 |5 o6 {2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
9 U( G0 H0 r. PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
; F/ E: u6 y' J8 x  \5 l' s1 CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ Q5 H- H7 j: t3 x* _镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# k9 ^$ k9 c! H+ l) ?& v. ?. WCKMB                      27.1          0~24 U/L
( @% K- k0 _2 n) S) O血红蛋白                 105           110~150 g/L
( p* z3 A0 Y4 w7 R* p& k2 w+ ?- Y红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
# ?! R5 d% k# v( o/ f5 L. RRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 I, L: [. j/ A5 E; Y血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
6 {- ^% z* ~- }6 }: Q# e
$ Q* {- Q/ k$ |6 n' k肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
' O3 ]) U3 x* m" P, S未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 b2 e; _% T* ?& a在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 H5 ]) \: b; s! X: ~我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。