母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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/ v8 ~: c, _/ R2 V本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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" p3 f+ o: B" B- T, [+ V' T妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

; M4 z8 r" c2 g! }/ t9 _% S6 u治疗过程：
时间                    cea              备注
, A0 O! S3 n5 d) P! Y& n" z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, g; |# q4 U* j. |; h3 A9 V2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ j. {) m4 h( f; V$ E2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" Z# o6 C1 p+ w, g! M1 g6 W2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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! b1 U5 X$ ^" T% p. X3 G问题：
6 _& p9 n, e' z1，后续靶向药的选定：
, k4 c3 w# I5 L# w; O对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 k8 o! Q  B3 J5 D为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' |& @- D* m. e/ Y3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

7 O4 w6 x' p5 D/ }
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
& O: q/ r$ @: Y9 h( I2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 @8 d% C; v! a              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# o) w" z; D# g3 k$ l2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 _$ p# y5 x6 [4 h5 ^5 S2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; v6 C/ K" _8 e  k: e2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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" Y7 F" {" c8 c' J: k3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
+ @! T  S+ M6 v% n- g& }9 S1 \
; {1 q* D8 [! x2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 L. X: l7 i5 h" l) }, V: k2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ V" ~: o3 Y0 D2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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; s3 O; f- _! `) r8 ]1 r2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


1 G* e, B, C9 h- W7 U- C三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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! ?0 \3 B2 g! S7 \所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
: A6 g- z% J4 [
# Z4 w# ?8 s% t0 ^5 \" c既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

' f3 S/ V5 ]/ m; a0 w6 o$ @短消息我就不回了。

& \. t3 S: @* h; }' u对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
' P) E+ r, t: b1 P& e' {2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
& y5 u' `; E4 b8 X6 M, i
) q' s6 Z5 u& b0 Z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
+ ]$ ?% \- ~# O- N& |: O" n
& D4 O5 u% `3 T+ H% _: w" `妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# \- I) I6 Z5 V0 N; s$ Q
2 p. e* S2 }6 G0 b# P3 w治疗过程：
2 k5 }: u% h  T8 Q& _1 @4 M7 _  Z时间                    cea              备注
( a1 q; A8 D" B; @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; |8 G% R8 c* q% S                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 ~1 U2 ?  O; A6 P9 Q( ?# O5 R2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, I  W1 Q# _8 Z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; h7 Y3 z7 B! V6 ]. w2 [
问题：
: g8 Y6 H0 P+ l* S0 e) J$ w2 @cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
) A/ G% L! F+ I! d7 B. c# g* w
请大家对用药提出建议，非常感谢。
, r4 @+ {9 E6 }& n. w

, G3 j$ O* z6 b/ ^. l& W9 b* X" @
" k5 e# Z/ ]; j6 e* C2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
0 E, c' w' Y: |6 h. lcea                         1346          0~3.4 ng/ml
5 y( U6 H5 J" o$ NALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' y: G  r, |: p白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
8 l& Q- A5 ~) l1 K7 P/ aLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: S* E, D5 L2 l' `  w/ d, [% n8 LCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
' w  K6 K  t1 S; ]( y3 LRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
. u9 {) d; Y: t6 n血小板计数             331            100~300
  N" D) s8 r2 d+ p4 @血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
' b2 ^2 q' W6 v! e9 b2 E单核细胞百分比      9.1             3~8
9 M8 j1 b! g' k
- m+ z; l1 G' r3 Q+ v+ @肺部增强CT：
8 j1 Y# u( R& L右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
3 G) I9 p" M5 h' M* [, k
/ L+ C0 I- V  w' @头颅增强CT：
1 k" J" N  S+ Z' h2 Z% E- F  |未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) j* M3 N* o1 i. {0 U+ P, d在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。