母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
% J$ @1 s7 ]2 c: G. R% e& u* R/ n

& G8 e6 P; L) U  p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 {/ o/ l2 @# p7 d  s
% S- P8 X7 `# i  t治疗过程：
% [" K, y% F4 j0 M2 F5 q) c' Z, h时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 c- O7 v! I7 T% D                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" r) x' p, \2 l% n; I2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& R- m, Y, }1 h  V& a3 |+ p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ z$ y' k, }7 V1 z- o6 E% _2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ g2 i% V; d$ F6 B5 W; m# a+ Z; W
问题：
1，后续靶向药的选定：
( K8 T2 J7 [  H4 N1 @/ B7 i7 H+ G* T对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% r2 m& }6 f' `# ^" d3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

- v: C. x+ _& t, x
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* w7 {* }  H. @1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

% |6 `: P+ x5 O. s/ \时间    cea   备注
8 g/ L2 P3 |! o6 o2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: U  X) C9 i+ s2 [4 F, x2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
1 E# L7 }* I0 j
8 ^! m3 h- E, X  U+ Y. B  G8 y: S
" q4 s) K6 Z8 G: m' J2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& l3 V5 g( |+ c0 b5 N" |2013.06 289
& B# u! D. m8 ^4 ]2 K. d7 F

7 v/ `. Y1 x' A3 w3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
% T* X  W7 f$ U3 Z
5 v, F- y1 J2 V& ~% f7 n2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& h7 F5 k; X  p0 _$ r* g2013.08 292.1
. V, }9 m, E  x* P- C' U
5 V0 }7 S5 h0 E% t; U  I
6 }6 `* a0 m4 N+ I2 z2 D4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

7 i8 i5 a6 f+ N. a7 l# C; \  t2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ B6 n. K9 \6 I- Z3 Y1 o4 `2013.09 353.2

  Y8 Y% c) ]4 Y: l! u
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

3 k7 z+ @2 {9 I7 w7 s! z) h1 a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


  I+ \- Q7 B8 y& y4 H6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
9 K! }& m  U* m
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


6 K8 z" f% L2 C/ Q+ n2 \四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) ^/ S0 t9 Y% h; ~; k
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

& Q3 [+ O+ r7 d- q2 M% k
7 O0 V* o' z* W5 Z五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* K; @: S* m$ p7 Q: ?: C# d
短消息我就不回了。

% L" N0 |. p0 j) O% A( @& [" J6 }
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
& i! m" o3 n) c4 ]- u, }6 J
/ b( r0 _, ~. D# ]' P# L1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
3 V$ `/ V2 d( ?1 y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& @# s9 m' R+ z2 \
/ t5 E: M" D! B8 H( [治疗过程：
5 p) P* s' f  ]0 Q时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: @3 Y  t4 z  ]. ^/ |0 _                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' c8 [$ ~/ A2 o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 y: S( e2 J9 {5 X+ _2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% S! z+ b4 a3 r4 s4 G9 V2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. R" |1 h* h# r# c3 \# I, A" R" R2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 C2 m2 r* U$ y1 E# C
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
3 n8 K) |3 e4 C" Y' X4 o* `" c接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

  o& G6 c7 M! U" U; V请大家对用药提出建议，非常感谢。
! X* T* ?7 S9 T9 ~) T7 R, l( f9 @5 O

% y* _# K+ m( n. y  q2013年12月20日检查超标项目：
1 V7 ^, @8 |/ t" Z; y4 }! L项目                       结果          参考值
# {  m/ T% p) v: A4 ^D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ V2 c3 k2 S& |cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
; h& W  e% j! l6 c* m3 T白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ C( N; r1 G8 _% j. P镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
$ l* C. e/ a- ~/ p& ~二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
4 r" n, ^  H% A# X: L3 j1 ?4 c* ?CKMB                      27.1          0~24 U/L
- [* f7 a( K4 A9 U+ i9 m- s血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
1 y( y/ V0 P* N$ dRDW-CV                 17.5           11.6~14
# {0 J( U/ {- d3 WRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 ~. C( i" F! ^% b1 E4 l# w# k+ T血小板压积             0.37           0.11~0.28
! i0 ^- v' S9 V" E9 B7 b8 i" W8 E单核细胞百分比      9.1             3~8
5 {2 K2 c% [, N" K
1 Q: ~2 j( t4 S3 ?! @肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
: D( I3 w1 I' O, ^我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。