母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

# g9 T# h0 J7 i7 ~% I3 Z                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
/ F! C3 I7 k* [! k( F3 _7 _

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

( d& w& ?. Q, T治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 B  X, S/ j4 O+ j  w2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

4 g6 e( U7 J2 Z$ D: e问题：
7 r9 v& }  u9 f4 M9 R4 e% `0 C1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
. u9 I1 p1 g. j" D$ S4 B2 e为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( a- x, j; Y& T' s8 f5 Y, b$ e2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
) ]1 V3 |/ {8 r) w+ Q; z# f1 d& l4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
0 l/ K" c0 D0 X2 X  k: V& t+ ]
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 J1 v. g3 L$ y6 P# |
. |: l* @6 K3 i/ ^$ T
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
/ V# U- I5 h+ Q8 t& j
' f5 i/ A8 [6 p# m; W1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

6 K, @' X9 y- I时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
5 H: S. g6 x- U2 e9 P              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 v5 g$ K  p! a$ K6 b; r3 W2 Q2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 y# ~4 |4 t  M5 u% r2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

7 B% b  f, s/ P& Y# F4 _2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

0 {2 \- j; W3 p3 I
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
# ]1 j/ Y& C+ t$ M5 O# j" f
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

' K$ ?- ]- n1 i& d1 N( F4 c
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) p  z6 p9 r; Y( P. S$ k, F4 `9 j- g2013.09 353.2
. V9 X0 t2 C) G" F  z6 C
6 M# S% l; u2 e' h0 [9 N
% V! f0 ?6 U( @3 [7 @# X5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
, x6 `# Q8 s9 L4 Z9 T

8 }# E5 P4 C. ]" x' \. E" {6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
$ G* q% q1 b: ?0 O. ]9 {* U
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
2 Q4 c% H' B" A% E' ]0 n2 B' E0 H6 f

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. a6 u. Y% e+ i0 q: `- y7 U
4 G9 m! x* A2 f& ~所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& [4 i$ {  o  g4 f: d& N% Z

2 O8 M3 T6 t; B9 {五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

* u# P% [5 I% r
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
: L, Y1 C" N" b5 s1 `2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
: k7 q( n( M+ ~3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
- n4 l6 R8 {/ Q: [$ g6 t
& W9 ~+ Z. V4 q" u9 S妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 ]2 d9 N8 _* O) V: M治疗过程：
时间                    cea              备注
7 J7 n' H2 s) {: c" P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% W4 e" `  L1 n  R3 o                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, c# s4 Z# {) A" |/ l7 G# q( n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 Z8 @1 K2 [1 Y) J) i1 d: c5 h2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: ?( q  }) A( v
1 g* n# a( `/ P0 q0 U问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 A. J$ b! O7 J
请大家对用药提出建议，非常感谢。

: p0 h' O8 W9 ^
2013年12月20日检查超标项目：
! e0 I" D. A  ?9 K$ z项目                       结果          参考值
2 k$ D% z: F# R/ Q- l$ HD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' w. O( t& ^& r$ _2 ?6 B2 ~6 zcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' g; c1 \/ Z/ M* j) V( G白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
, Y. \5 `2 }; v: r7 k0 K血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
& Z% h) f6 @% w" Q4 |RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
/ v; c6 H: s7 u血小板计数             331            100~300
8 w6 b+ D8 t! ~0 ?血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

. U( t  U/ {6 ?, E; {% Z  }( ]肺部增强CT：
3 l. o7 r& o( Y/ _6 C; I右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
1 C4 q6 d$ w* X) |, @未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 i: L5 Q! |" I5 q9 M在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
1 z) j# U7 Z5 H/ i& w1 [# F5 w我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
( [5 ~/ T- f2 P2 B0 R分量差一点点，效果差异不小。