母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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% v# i6 U0 i& e: {
3 ?  O1 @, i) Y& r妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
* S8 ^; H, c8 i3 V( V& i' f& K* f时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 U9 m3 {2 {: F. f1 F                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, Y4 L6 X8 {. S, Q& L2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  o% {7 Z: g, f2 ]  C2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
; a! ~2 F# U; i/ R$ F8 `/ `1，后续靶向药的选定：
9 `; J8 k& o5 |. v/ k对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' e" c, c" X( [. y3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
( B+ r/ P' Y5 m4 {6 f4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, b2 ~8 N" s. N8 X& w8 \3 m
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) y: Y" `4 E$ a" ?2 ^' Q
时间    cea   备注
: k& |0 D. V, p2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 X' F' z4 }1 ]' G# I) a6 r; y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 G" \5 \( \" ?9 B2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
4 M) t, C3 |; K5 _/ o9 p
5 I  ?1 J% d6 n# S5 q* a' I2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 t' T( v; \) I- {# p2013.06 289
* N) b( q6 ?! S  N6 p, f

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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6 D* y/ k6 Y+ `& o# S7 F' L4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
5 i4 ]! n! Z7 x0 O

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
9 C1 j% i# h$ Y. I( I+ ^# @
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  r% A6 O& Q5 E" I* p7 U7 k6 e& _2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 O- S/ Y1 L/ S  n7 d
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

* s. y( Z/ w$ s/ o0 U: W0 D
/ W* a" n7 f2 [$ u" J三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 [" o+ o) e7 i; X/ y3 b

% F4 J- z8 C: Z  R3 k& h( P四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
# @2 U3 K% l1 L7 U. W& @+ L1 s
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# S( X, B* w# \' t6 z1 D6 v
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
7 b  }4 H/ c# R# t

+ i9 B" D5 ?6 P$ D) h: E五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

2 ?+ L. y. {( k# V& m短消息我就不回了。

+ A) I7 r. [) a对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 q" U+ ^5 ~9 A" k5 U1 k
8 z/ I* ]! X/ Z% a1，同意cea迟滞的假设。
/ E0 T" Z8 ^/ i2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
& {" D8 d! W3 G/ Z

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# [3 d8 f$ s' l4 ^5 W% L" \+ b
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: u6 }  S, h: p( Q) i- e; f治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  ~# W! N  Y; q4 _9 {                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% z0 r5 C0 G9 x6 |& M4 W8 f) W2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
0 w7 D& T' E' b/ o. U# R* U2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# I# i/ o) g: F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' I# l7 ^/ l, U9 c7 E) a0 t2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% d/ {$ o3 I+ q2 L1 w
问题：
; h1 W$ T% @% h  z. s8 ]* V9 ^cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

, O5 R; ]- I% t! ?请大家对用药提出建议，非常感谢。
2 ?% j, F. M  R1 o' E# r  m4 Z

2013年12月20日检查超标项目：
. {2 k) D+ s+ `, E! L) q项目                       结果          参考值
2 ~. o1 v- c) F9 Y" F! jD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
) `5 u' D4 n( c# Ucea                         1346          0~3.4 ng/ml
( G0 `: r8 x. s$ k- I" `ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
* b; j4 i& n, Z$ f白球比                    0.85          1~2.5
! O. V; q: T# I" o( ]钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' h( B7 B9 V& t5 J8 b' H镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. {% U5 @% c) i6 l) O2 n二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
$ m9 n% K( Q4 qLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: l6 A; q. N* k* P8 |( h7 I8 nCKMB                      27.1          0~24 U/L
& q1 ^) m" ^0 L, G% {  u$ |0 X8 H6 ~血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
( d1 u/ C9 O3 H6 N, b4 w血小板计数             331            100~300
: E6 u8 d1 \5 q( K- }1 P血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
+ {7 B1 l) R0 K  B血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

7 t. F! I0 K! T2 w0 K肺部增强CT：
- G# C% f0 a3 v4 }) K+ U7 V右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ R1 n' d$ R1 \* u  E6 ?: l% u在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
' e0 o; W/ z/ h' J/ ?; G我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# n9 w5 [1 R" j  D8 N, W! E7 F% k改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。