肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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4 l) N' X( h, H
% D% Y3 i  o: t. E; z看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
$ ?: ~/ B( c' W2 P          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
6 D4 Z/ a6 G. C( y& s* ~7 ]                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
0 u7 F7 p4 f8 z总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
! l$ U3 Y' K, o1 O直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
' p1 I7 Z  H* ?/ o总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
  {+ M1 L0 P; A9 h; F白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
7 z3 x9 w- @2 B6 V: i谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
6 c/ l% B7 I4 O$ a谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
! G3 l& Z2 }3 g& d% g) K! l血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
1 K( F7 v* a0 k$ E0 l" l中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
) [( o3 ]# \# H0 \. ]7 p1 A9 Q) c单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
; b- y  ^( l6 `5 m/ g( z尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
$ C* N) S2 f! S1 i' U肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
5 ~0 h; t; m; V1 B1 E- nAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
严重的是红细胞：1.29
! n8 ]: ~8 c9 l4 S+ u! J' V血红蛋白：41
8 V6 {6 a6 F1 r* l& X于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
影像学所见：
3 A  h7 `* V0 C  P   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
影像学诊断：
1、肝癌肝移植术后改变。
2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
5 x5 t: E0 i) G! D4 M' |3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
4、腹盆腔少许积液。
' @% Y4 X5 d" F1 s! u3 F日期        AFP            上升或下降%              用药情况
# d0 q: o; J2 E. |' E% ^% w12-28           620                                                索坦3周
1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
2--12            216.3           +26%                        阿西20天
' q) V( D( }! }0 |; g: }2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
1 l+ c# x) H9 ]* [5 b+ _3-26             355              -3%                           索坦3周
( s. _: C' N& O, }3 }# a4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
5-13              343             +26%                        西地7天

问题：
1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
, v6 M) m" I7 r( ]* M' n' ?请大家帮忙诊断下，谢谢！



3 {6 M' V2 j+ @% f0 }3 f! Y

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

. w; Y3 g; a7 A" e9 L- q; r                               
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增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

9 b+ d  A; O3 r2 V去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

                               
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3 g' x; s0 y4 g0 f0 P. x: p尿常规：尿里面也可能出血的。

1 F3 `( f9 S+ f2 o7 Z6 \: t尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
( U* G1 [0 }7 c4 @8 J可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
3 a8 c5 t7 L3 u7 |如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
. O' t, G; e0 J0 F9 K9 j' H8 \3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
" N( }6 j; O  ]

憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

                               
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还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
; h5 m6 l1 v4 [可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

谢谢！
* u2 ^. t9 f7 ]7 W- T4 x; m5 ?不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

3 l6 N) Z6 o, e3 c                               
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7 D( Y. b9 D7 V# D7 x结果总体来说很不错！
7 |" s+ O2 D4 L1 f9 @3 R+ J1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
: X  H# o- x1 v$ c% K: K* C确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢