肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
5 Q: ?+ b8 x( r1 ]3 g9 ^预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。% p0 A. ~/ U7 W0 v( F8 }3 G6 b# o. B
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
! P' K9 d0 a, y( l$ [; h病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。0 j7 V @1 g. b8 ]5 P! Z
% Z& B L; E. A: L+ Q* f" OIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
3 ~5 H* S9 c4 U在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
; Y9 ]* U6 G( `1 {! L: ~确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高4 z% e% X7 M$ F" w$ w
ECT检查推荐人群2-3+ r) L' |% y! @+ L* u
高钙血症
: k/ s3 s' L5 }/ K+ N7 A+ W5 [4 x血清碱性膦酸酶升高
: u3 L, a* V7 k/ O3 u血清乳酸脱氢酶升高
$ o) Q9 A, u2 V病理性骨折或骨痛3 x$ D/ d9 b/ }0 o
- W6 ]$ K7 h) f8 J( c
放射性核素骨扫描 :
, P- [* H l! R; b8 Y! w1 s敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
n) H4 Z; i) M: c( X% i& f主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
0 p$ g- K3 s% a8 H% H E% vECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断, e- v/ B8 A, D4 t4 t( `/ D: G, l
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
. D& ?4 r6 g2 v2 ]( d# k2 c5 H' c2 G# y* V
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
0 k2 g. B. _" D: p% C. `+ H放射性核素骨显像扫描检查
0 W0 f I+ {5 A9 i! _) q7 K- u对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
. Q$ m. L9 G4 Y# I/ j# V dX线/CT/MRI检查2 h6 N9 e# s4 |9 x! O& C1 Q- I9 Z
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
7 q2 ]. K& b- O: p证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
+ G' O5 b9 K( v0 ]" C7 a# ]% u: Q8 Q: I" f$ v
肺癌骨转移的治疗手段) P* O3 V; S* \6 f2 k: R
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等); s8 C2 ~( A" P% `+ @
手术治疗% K6 U. ?, E8 F$ Y( S7 A2 l# @
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)- X- f( Q% I: S, ^
镇痛治疗
& ^/ Z9 x! f5 {3 v- f h% v双膦酸盐治疗* D9 Q6 _0 j) c3 }' j! @0 g% V1 p
+ p0 X% d7 X2 |5 S- [, L+ c7 |/ l4 r非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
) N' T. A& z8 ?8 Y( t$ O承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs% j7 u& S) I9 [, ?8 l, L
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗+ w9 R3 i6 j1 U0 L d
+ K# T; L3 k8 b* c
2 R# b* h( _. W% Z# u5 a. m
1 o' p# t1 _9 c6 ]2 h唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长/ M& g# z7 B; G3 }0 K r& n
* J/ _2 U6 ?# ?( T' \/ R P) n5 A
& f0 L. O: l) g) T% f" V, W5 J0 {治疗中的不良反应及监测& Q) Q: b$ }/ R S8 \2 N) h1 Y
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
2 H2 n8 @3 g. L& `9 C! `+ Y应避免滴注时间过快;& f/ ~: e. o8 \/ T
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |