肺癌骨转移的发病率:30%~40%。7 g4 Z V6 J2 s) e
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
[! r1 r( p* C分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。. ?. e$ @0 d7 C" A" g
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
; t% W p0 D" N. D
- k- h+ y3 Q2 }; ^, P3 Y6 {9 }* sIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
# Z- q$ F" g& W. ~0 u' V在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% " f% `4 O: B6 }
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
4 e* d$ K* r. M; z+ x, E, vECT检查推荐人群2-3
* j: K1 L4 Q+ B/ R高钙血症
' z- A& {( J' M6 ?6 J血清碱性膦酸酶升高. p' Z: f* ]4 n0 v
血清乳酸脱氢酶升高
1 l6 \# b* v: h! h病理性骨折或骨痛
" e/ y# c$ t8 e0 o$ Z2 ^ C4 x
: d3 M" A8 K" a; G; s8 }放射性核素骨扫描 :
5 q: s8 F5 Y! `/ |' t5 A敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
4 ^! H: z5 P. U" [主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% H2 N+ S& |, p: w6 J
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
# [; v. C; d, G) T- F8 g/ v有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。8 n& W9 m+ ]5 V" k; _( w+ B1 n
5 l( O, w) k9 o* O4 G对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断- H; ^) ?* p! {) o
放射性核素骨显像扫描检查
2 h' q- c o9 w& k5 D- B对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
* g/ P$ `0 N) c: l8 u2 K) O) o. KX线/CT/MRI检查4 ^# k9 j7 n- L: W* b/ @: m
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
5 _# h1 Y( U2 Z2 X0 j) M/ g2 y5 \( j- w; L证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
- n) y' b+ Z% h; O; z- [' `6 W; ^& b. t/ W
肺癌骨转移的治疗手段
8 Y( B3 f, S/ c5 A9 j2 u全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)6 E- x6 K# l- A
手术治疗
4 I& o% s2 `+ k3 C放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)4 ?* z/ t# a |( p* t7 U
镇痛治疗* J7 M, t* z$ K6 f1 x
双膦酸盐治疗
/ L7 J' D( H3 n, c$ \
4 \! g% g" R ` P# j8 B非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
; j' k) I+ Z; m9 T8 D% r承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
& [+ Q9 w7 J1 s( Q G% {4 `# ^# l承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
/ f& x ~$ L! B: C9 s- o% f6 V& e) q, | Y3 _( p
2 d6 [9 v: B! e/ N) L
9 W) u. i9 [4 ]" _唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
5 s1 h5 n* z' ~% y7 a
* }+ g' E7 M+ P1 p8 D; x
/ |0 X! ?# i3 U9 Z/ b: B8 w$ {$ f治疗中的不良反应及监测' P# t6 U ]4 a* g- z" [3 o' i
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
6 V; R$ p/ P z# W8 W+ ^. @应避免滴注时间过快;( G7 L$ @; L% x: y6 C# z
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |