到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。) h: { E! v C& W
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
- |9 c: C) |5 p' Z E8 }& w如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。7 A O9 `, v8 @5 L$ ?
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
6 P! }: Z0 L! r. }( x* L1 \$ ?3 a如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
. Y" r: M0 Q1 e5 q4 L8 m建议: O+ [2 }: q, \
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。1 T# O6 A7 [% N
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。4 _# U/ h+ `4 D' O+ {& _5 c: E
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
6 B* ^) J3 [ y7 C# N- U/ V4 F% v! I4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
; W1 a$ C+ T$ d6 x+ [总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |