到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
8 c- @9 t4 N, F+ |从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。; L: p7 e4 r& Z
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。( l8 Y t' N7 @1 t3 Q
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
9 `( S# R$ ]& j+ Z6 r如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。: @3 f5 W# {% A* t- g/ G
建议:8 ? b- `6 \5 l1 @
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
. k0 j& u: P+ F8 Z$ [2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
3 ^& K7 Y& o3 e9 R1 o3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。2 Q2 L0 s! U) o8 X* h$ k
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。4 B+ `; s1 n( M* |# m+ F) X
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |