到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。! Y/ d# h( S% I6 c0 w3 x! f) W
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。* D* o1 D n" Q' ^
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。. w# F' i6 O8 `$ U3 [1 H$ P
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。9 F! g. c- Y3 _; Q! S* b4 v
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
' t: z" ]/ J$ A9 G3 k建议:* I: m1 S& p$ c g, I
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。; @3 ?5 J4 b8 c& } ?
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。5 I4 q' A w1 `( h m
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
* f6 F% k% W. M) R3 f6 }8 ~. Y1 u0 d4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
' ~5 J: i1 p( x, e总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |