（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
3 r* }" b0 f! j0 I8 F  R3 K今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
2 W7 K9 P7 K  I' B想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
5 \7 h3 `+ F" j4 X. C

持续关注，加油！！！

. F, @3 x" \1 M# d5 W% E      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
5 Q9 x( O( v. D3 B0 _& u; l+ t  i% Z
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
/ @; z  R! F, q$ T5 x" c   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

2 g: s/ @( t- k! o

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% f4 V1 W5 I# C( p$ S6 P& d
$ F+ V' I& v/ O% w# K+ f4 Q1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
' m' H& r6 a! Z/ N7 X; s( F" W
问题：
! d# z& _  ]! G1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
' C& l& D) F  Y& _# h1 a另：口服水飞蓟宾＋博路定

4 h) x$ @+ T7 k. C5 I5 G4 m- O6-6 MRI
: t4 W: m( _9 q5 ]7 `
+ Y  Z- M" Z* G7 ~影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: o# I2 P5 w1 R; r    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 N! T( b' _, E5 x0 C0 N    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
0 F' s: a" h- M+ |& y+ ^    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, N$ @0 t# u3 s  x# [8 H( z
% N) R5 H8 G0 B( C/ N- N意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
/ C' t. s+ L  ^, W+ B& R. k3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' E4 f6 U/ U$ H; S7 `5、左肾下极小囊肿。
* C2 ?  O9 o5 f- {$ C6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
, Y# T. ~# \3 ]( ~
' \4 q: `- {# J6 x5 _& z2 K7-4 MRI   (部分摘录）
, l( H( ^" {; r
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 C5 z) X$ v9 {/ ~. m) X     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; [3 U  g1 B# m' w  N     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 a, Z: E% l3 T" g6 A
) J9 s0 w# C* M2 W6 h     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
( P; c; V4 T/ R% M1 z" F, w" V) f6 B     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
3 Z0 h. Z* v8 S& ?6 s1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
/ q# x* A7 O0 X8 a# v3 C4 X" _+ j2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
. N. Y& v) R+ K5 [$ K  M5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
+ t9 ?- I! V! g4 k6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 Q- ?& D; y5 c) r
3 |+ Q+ R5 W# H7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) N0 t; B: e4 ^      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
& m' ?; _; X  F/ u4 N" l) L3 n      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
+ r1 y* R7 L4 a% a      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( Y5 A, o; Z" Z, R      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 ?! y3 A1 i. t/ u0 c6 E- Z      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 m, H0 z  \9 `5 Z      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 G, v  {: ^  g: H  g4 N意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
1 z' s( Q: ?$ w/ G; p3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 i) `" t; q0 d# B) H4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
, S9 }8 g  o2 v% _5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 w6 t8 F" i8 s, E$ q

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

- x% V: _$ c+ ~3 @, |% `; ?                               
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( G8 m1 }3 b8 X  T" E" Q- J将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 w5 _! t3 s  k1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 K" y2 }; k! G8 j肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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2 T- v7 }+ s8 B. Y  z* H阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
# F* w( z5 K5 n1 U5 z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

, T' b4 s' j" P( s: Y非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

4 g( ^* Z9 i. r7 T+ i* ]将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
% g, S; Y3 ^9 E% l+ n1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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- M* @4 V1 F3 u( N- h问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: y  @8 R5 o; y) Z4 @
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
! s: u8 k" B  A8 ?( C( k5 p
- w8 H0 Z/ u2 j+ l" F3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
! s: \% n7 z2 Q7 ?4 z
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

7 E0 g' r- k: F9 {8 i4 Q

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

# I1 \, O" F1 w" N( {6 x! J现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& B5 T1 R4 C1 f7 e
# J/ M, E, n  q; e4 C6 J! t) ^* z) g+ |
) q, d: B. \" }1 f9 t问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
+ M8 g- A5 P7 w$ L  d9 @* u

先保护肝功能要紧