本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 / L( o) }4 o9 {2 E% W
) g1 p" ]% ^" s将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:1 o& f. b. b' F. U8 ^$ R' g
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
7 J* k5 d3 ^7 l" D2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
$ K* d# m) V! d6 s/ }3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:! a( s H. \0 N# x& a, M s# H
1、肝功有可能是阿西影响吗?' F' q+ \. I( b! i' ~
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?0 K" p' c6 F% X5 i& O
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)0 g; H3 `0 B) N9 \
另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI
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* E+ _ j9 q* H+ X. t5 t影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。, p% u w" s* e1 w9 o, [! ^
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。# [# _ Y2 f! A% V# A
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
1 R ]* z+ ]: @5 h 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
3 X' l% t* f6 Y8 U6 n) c9 | 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。# ~6 m6 F6 u4 S$ ^- s5 J5 u
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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Q8 V$ K$ J: S. Q! y3 e% i, ^意见:与2012-4-19本院MR片对比:
O6 V' B' Y( }2 N8 a) i( S1 Y1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。2 ~3 r) R3 N* w) k( a& ]; F
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
3 W; ~, Y8 }! ?' y; O) i3、右肾上腺区病灶较前略增大。" e7 s4 Q/ r$ A# I) o3 U
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。3 W% k1 Z; { K- w) N) y
5、左肾下极小囊肿。
; B& _8 ?( F) h' `; ~6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。+ _& k! T0 L! }, k4 q5 _
1 ^3 I0 G6 D% Q9 D% c# [' {$ |; E1 M1 x7-4 MRI (部分摘录)/ }. i( |( _% n8 K
; t# k# b3 _7 v影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 {, E- ?6 N' q' n% c: r; X 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。5 p: Y3 `$ D4 ^3 P; H0 C
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
! q9 j3 H: L' c/ X0 q 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。3 }. N0 ?1 @ Y2 f7 H. p3 S; y* M
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;5 n- j% H* o0 V' e: Q
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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9 e# O$ K/ n3 X4 \% s& `意见:
p# e/ p& s. W" l+ e P* x1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
2 w, g Q) ]; Z, F# _' q2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变. G$ ?6 Z! v4 C; }; S/ Z
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
G. A5 B! Y; x& x4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水4 Z& l( s4 P0 y# ?3 R' L8 n+ v( G
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石) V2 C+ F& M! P* f: p( O( b
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
5 h$ H+ A, X) @+ g) f6 o2 v% V3 | 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。. M( k' f1 J. o$ @* C l) V
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。% f0 y% O1 R) D
胆囊不较小,壁无明显增厚。. L0 R8 r4 j: M/ w! z
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。1 V9 V- P. `7 p8 z& d% }; M, `
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
_2 M8 d$ F( s 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。: w3 G2 h; G& `8 T6 m6 z
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:0 D) a) |7 a9 I, }. _& a# \8 e+ e
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
3 x& {* Y6 n/ m" X* a& s. {0 I2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
# B5 _1 `3 A8 l! J% ]: o$ ]3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变9 Y# f" s& k: ~3 ~8 [, J7 n
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
, ~% g% |9 U" B# [4 [5、肝硬化改变& E, {1 Q, W1 l1 l- ?) a
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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