本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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% C. o! d f; ^8 F3 z9 L: {2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)5 C8 s# p: {) \3 Z$ e
2012-5-5 检查结果:
4 o& x0 `% Y5 L白蛋白 35.4& Q6 k& n( |# b" J+ ^8 O, W% F5 N
直胆 14.8
; U$ t- [3 W. z9 } ^( n; J间胆 26.3
' f! X0 m+ [6 ]谷丙 127( z, s& m6 o# N0 V) v
谷草 4916 E! M4 z& x% c9 L! S
& K; T/ @# m. l; ~& a2012-5-8 出院
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
! O n: F2 u" }. Q5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
6 ?; k% `5 C& ?4 g9 s& [5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
& |( z7 r4 Z/ u: L8 Y6 u0 K5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松" F5 ^5 t8 k/ A! [9 f
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
& S2 q6 R( k1 S$ W5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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8 D% ?" z; L4 A1 V8 o) p+ B- C: V5-16 血液检查结果
% @" |' J v6 E* A9 f白蛋白 31.3- G" v; S2 z$ M* q
直胆 40.4$ I- g2 G5 d. i5 [% z6 T
间胆 54.4, F. c2 }! S4 Y$ Q
谷丙 214 a* k& N5 p# Z9 V
谷草 79
% m& [) T f- |# i白细胞 13.8, ]. g# `& [9 V1 e$ y/ L' y
C反应蛋白 122.8
4 V. v1 q' [! ^8 @/ C; _( G5 H7 f# i. k# i; J. g" }
5-17 住入地方人民医院/ x a! L7 D5 q) r2 \
2 j; m4 |5 w. ]4 b$ c: S8 Q: I5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:, O: ^' A, O/ w: p' j
白蛋白 25.8
$ Q: x5 j5 ^& M- C0 H, z. T% @: {* ]1 ?* f直胆 34.59 _& x" G) p+ a) b6 W: H; M- K
间胆 34.4. a9 t2 F3 o9 Z$ p+ J, s0 l) ?! M
谷丙 183 `; x4 A1 c- J6 A% p: g
谷草 94/ m2 S) \% P5 J) H/ e+ E
白细胞 18.6& ?( k6 z1 ?$ b7 X0 |& ~
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主要用药:- ]1 E& J1 w3 H4 y7 u0 y2 _
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 0 A( a9 c, g0 m0 P. G6 o/ ]
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
: a0 Z, J+ ^# W2 M+ `: p 双氢克尿塞 路安通
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# l; y. O" V& h" g0 X7 w1 [问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。8 w7 _, X& b1 `, b( u1 k
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。 |! I3 x# I- ~5 P! ^0 |5 n
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
8 F9 q `: J" z; \& U# H. }憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,. E! B' ` o3 T7 G; Z/ V% X
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可2 G5 A. g, @0 K: ` z
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。4 C/ F- g8 m+ ^0 n3 S+ e1 \. u
用药:: P0 k. d3 T5 L# V2 k) B
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml8 }2 G/ j" F/ C8 J" w$ b. S7 s; @/ x
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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/ Q( t" u/ b( w1 Q5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂- A0 q0 u# O! a
血液检查:- f; _) w$ p4 x- h+ E1 j: P
白蛋白 26.3
* t; e. r# p6 R, A: g( A9 h直胆 23.9" r9 z$ Z; s# A: w7 R- Z0 l
间胆 28.4
* r" _. R" |- d! ~3 i谷丙 13
. ?2 u5 |7 a7 x# X: o- v谷草 78
/ g* S H9 ?* {2 ~7 h0 D白细胞 24.89
+ t1 d3 s9 f( S i! S- M) KC反应蛋白 142.66 f) Z- ]4 s! |* e" X2 c/ v
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用药:
3 a9 s4 w; }, u# w/ k% S5 [针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂6 [' h j- F+ o" E3 ^
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多: _4 W0 O( A. P1 u& S/ _; N3 t
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。$ j% s4 J" H5 @2 I& l$ V9 W" `
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)3 e l+ x3 w3 ]9 p2 e* m/ l, ]) h
( s" I0 m' k$ o1 E7 @平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。& o4 g, E3 m o' T
# P3 e+ b1 k3 P1 ~9 r5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。, J6 ^' H# Y" h, ]% T% \& G
) K+ S+ X/ w- B问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。. z! X/ n) d: h+ b+ D1 y5 m ~! r
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。7 y) k- q& n9 f+ D/ v! u& @! L; `
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。; O; m) U: \, l
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。5 X! M3 s' O0 h
$ `5 F9 D; x2 U7 l F8 @5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:
$ G9 n/ u% J0 S: R针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰1 E- Q- l1 w! F0 Q- \
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定 ^. i# g a- t# S& V
9 m3 K9 i1 H. O9 I血液检查:
! V) B$ T+ h) `+ q白蛋白 302 K4 W$ r7 ~5 O% O" Y
直胆 17.3
n- T; L0 ~8 f$ k* w间胆 24.4) M7 @# \ U: s( f/ i
谷丙 17
! D6 U& _8 Q$ R, H+ p谷草 72
& M( |7 @+ z& ], H% Q# \) h# _0 p白细胞 9.14
' Y- W7 t. c) m" D- qC反应蛋白 64
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6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
, q' p! {5 W% `- t4 S检查结果2 j* @8 m/ b7 I8 N6 A. n: b
白蛋白 33
5 c) A4 ~0 x- _直胆 12.6' z# h0 o8 ]$ f" s4 C! j1 z% o
间胆 20.9
! {3 N- t" d% E谷丙 16! f9 K i& c% }. O- Z6 Z* {( F
谷草 71% j1 a$ L: M8 I( h
白细胞 7.885 o, s+ U1 f5 M8 A, q
C反应蛋白 23.4) z7 v4 y3 O: u) B/ g+ O$ ]
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# ?! b2 {, v" p; y8 V& R6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养1 _4 E5 ^# e2 l# C
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! f+ O; n! A% o4 }/ G4 n$ U憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧" G) P, K" `! G3 y4 I6 C
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |