本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 ; ^4 |3 V- B, \$ u& q1 F; R
8 z) |, z4 I. f" E; W" A
将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
( B5 J/ a9 L8 i T; [3 [# N& S& a9 T* e) F; Y- u7 P
2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)& M1 l/ O1 c5 Z3 J9 z
2012-5-5 检查结果:
' Q/ _' @& S" a' _+ j: {& |白蛋白 35.4" O- B) @( R1 }, @
直胆 14.80 M3 T0 b2 U1 y+ h) w" X/ `
间胆 26.3
2 v+ e1 B6 l1 \3 P# [; @谷丙 127; \% `1 g6 u0 Y: h
谷草 491$ W8 m& e- {6 a M v
+ ?: C! R# K& W; e- Y2 _
2012-5-8 出院
& q7 v' P5 ], ^6 [3 ]2 @% e5 ?- v3 F/ g& q1 \5 a* v1 L" d
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
$ b) ?' X- E9 Z, R5 p4 q; v5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
+ D6 K+ ]& U: ~# c5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。4 H; z9 A6 S( s0 S
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
# ^7 ^; X( C5 h8 d8 E5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点8 b4 w" L' p0 H& m: h
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
3 u5 a& ~7 |' \% a0 \# F) V' }. `. J- r% [
5-16 血液检查结果0 |2 O# t) |) X, C* H/ I
白蛋白 31.3
3 J- u0 l% L6 m" c+ B- k4 a直胆 40.4* }- z$ x5 G Y N/ p8 ]
间胆 54.42 L$ U( b+ o" E
谷丙 21+ K. i7 Q. K4 m/ R; N0 v3 I
谷草 79; j# X3 T" H$ a% m% c. f$ [ X
白细胞 13.83 a' F1 f! i) D8 Z# L+ u+ P3 \
C反应蛋白 122.8; }# _; E1 {! D
( V- ?1 T4 \$ M: L9 |# X! m/ u6 ^5-17 住入地方人民医院/ S k8 \. c6 w% ~. f7 _& w
1 ]. Q3 ~( ^' k* U* S: O5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:/ F2 R4 V3 G6 U
白蛋白 25.87 H/ m. m& f" D* r* m) O: Z2 y$ F
直胆 34.5* V5 ^+ ^5 W6 G. ^) J
间胆 34.4
( U. t5 d! ?& G- j# [2 ^谷丙 187 p0 w0 ]! n3 {* q4 e
谷草 94
5 F5 Z$ P9 S4 |3 d8 F白细胞 18.6! W6 D4 Z0 z0 U# S: K; }
, \; i6 x. F: ^主要用药:
) Q: o: W3 X2 n( Z- w针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 4 U; m- h! L2 s5 [" Y
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 7 c' \/ z$ o, ?: Y9 [2 \. J
双氢克尿塞 路安通
* m- g% R3 g- Y/ G2 V+ _4 M- \
$ a% z2 w' A" U; @4 P d问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。) I, _9 b! d/ C! T% u$ e# h
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。% l* U: ?! \" R4 w* u; G3 G/ P: i; M+ X
) {+ Z% U! y" ]! a4 X
+ ?* J( ], R6 N% Y! S5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
6 g: P( P: u% Q; o$ s7 [憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,& y) _2 i: i4 P' T5 f- x6 f/ K
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可* g3 J! l2 a! q, R" `6 N5 B6 S
+ P3 W4 G! a- P0 X$ C5 z5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
3 Y* U W- J( v( U1 }9 [$ z$ H用药:
% ~; u7 ^, k3 L- H; i1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
3 C' g4 {) V/ w6 N1 a0 o- }7 o2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
/ I" T/ }) d9 e c7 l& n
. f; {$ _: I5 e. N4 E2 l平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。* w: {5 _) x: w0 {# ~: y. f
0 W! K" b& A) x
% h/ K/ @; j: p( c, y [5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
, q* {. T9 i# u" c& O7 w0 R! b血液检查:
' |. B, Q+ t. K8 d白蛋白 26.3# u [1 v9 g8 r3 o, L
直胆 23.9
6 _* T0 D8 I; K* `$ P( ^间胆 28.4* P& f2 ?2 T3 V6 }
谷丙 13
}- j. S: E! J6 G! v- n0 o4 Q谷草 78
8 ]" v- V& Q. y. O) X9 I白细胞 24.89
R/ I% m! f k+ X, t# ~7 z3 N. WC反应蛋白 142.6) _$ w h8 |( E
0 \: o6 l6 u8 w. I# h, M3 H用药:
) k/ x& S' J* r, B' t* o7 _6 f @针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
$ C% n% i1 K4 H: k( c3 t, W口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多 S" r1 W' o! S+ c' |# v
8 `" |. T: t, X5 X& s' l平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
, [5 ?& e6 s' t1 S/ {- ]1 a( v' Y. J3 X7 r7 Z
回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)2 \7 y8 U% \, o3 G6 r" f4 y* [% V3 S
' V+ l2 r8 }3 B# h: R5 O平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
$ `$ s D1 G+ @1 f3 o% y% p" @) |
5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
( g7 ^$ t r1 Q
" a6 Q2 P6 V( b( f, T/ |4 _9 @0 r问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。: H6 L2 ~+ l' e2 Z
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。6 d: J9 j a- C9 u
" k" b$ Q( Y* G% {# b+ a u1 ^
5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
8 c+ Q& E8 U/ ~( m1 i; r/ D% C% L
5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。3 l8 J" O6 l6 S) ?: f+ t8 K3 K7 Q
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。5 N; d) O* f/ F, h6 {8 i; l
+ D: O" x6 E2 v0 ?! Z; I% {6 g
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。- Q/ S1 u O) u6 P! Y. b6 A. U
! I( V- w6 ~5 I
用药:
% w/ Z# u" Y! ^! Q* m: c针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰* a, k7 a0 Q2 l5 W0 \. m3 \/ Y
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
0 ] c' p' R$ ~5 |6 z1 [) e/ s, i# ]0 `* U3 j
血液检查:# G) }& V, \# y9 {
白蛋白 30
1 x, O# T3 a2 }+ h. @ E直胆 17.3
4 R0 S: f5 U, z" N/ x! T, q5 a- J间胆 24.4
1 O7 W; G# ]1 |% m9 E谷丙 17
2 _ Y8 ~) l8 z% g7 y% \谷草 72
3 `8 b$ X+ F' U/ s% l# g! i白细胞 9.14$ X% s7 n: b7 ~& n) E, y) P" d
C反应蛋白 64
9 ]9 W7 q/ l1 l/ w, v9 C5 P; Q# Z& I. `# P
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)$ m: s% u& H1 l3 N q. v
检查结果& J( Z9 d }- Y4 L; ]) m
白蛋白 330 h) X; \. r$ i, c8 k3 m6 F( J9 w' d
直胆 12.66 T7 Y: y' o7 R6 Z% D) n# X
间胆 20.9
7 \6 q' R( z9 C谷丙 16
( o- J, s, R. A. [谷草 71
3 |6 S! C4 A" E: a# t/ e0 L; K白细胞 7.889 I) g7 ?/ F/ g
C反应蛋白 23.4# C+ O8 w$ I2 n$ N" n9 w' x
9 k0 z2 {5 J- ^* @6 s! v6 s
- C2 _! M5 r3 c# D' J
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
8 B7 w; O2 s) _- r/ M
! K, u6 Y& W1 x2 D( K8 F6 l
+ l6 Y7 W& U3 ~% ?, b; B+ w/ P憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
. a( V2 _; d2 F- F8 u2 }- _& ?8 J$ r+ a0 a3 s6 A* W+ y' @
平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧! U4 \2 d* ]4 P! }% F2 s1 i3 N* x
3 X$ O1 c$ V7 }4 f; D# H
6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |