永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# i( F. }$ ^! a: _4 E8 `" [建议上化疗。

9 r' q& g4 B/ u/ A问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

# F) _  k( ~: `根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
; Z/ l- y: b$ J  R明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
  e$ @- K4 _8 a  f& S继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
! x7 p) a/ o( ~0 X8 F第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
1 D6 h4 ~) E  B# {, N5 [# K1 d从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

( o8 r: n" ?; Z既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 n" B4 F+ \7 G. y& C8 I1 p我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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) B* c9 x% C( e0 D5 T以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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" S- U  U& w6 h) h5 B. z但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

, v% c/ @. k! U. ?9 n& q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
  T. [2 r) B! v$ g
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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0 g4 P- a1 G/ X% l  g	1月17日	2月 6 _+ j) \, P' [6 S% N8 ^
体重（公斤） 3 R0 N. I- x& ]4 G	75	, h8 |2 D0 {/ p8 |3 Z
血压 : f% S5 v" V! e- z8 m, P9 h	正常 $ G2 X9 j7 N; a	z6 |( a) V& ?4 Z- `& K! w
心率 " Q/ S  t. U$ a4 S% i1 R	正常
胸部 7 h& z$ d2 L" H7 b; i! ]2 K& H  P	无胸闷，无胸痛	# P3 x& x& ]6 V" }6 A0 V
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 . ?# p# E- F3 B% i( u# S3 j3 a	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 % t1 L5 V% n. I& s7 U9 Q	* ~0 o# ^: M( V. o9 U7 h  i
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	; y% ~7 `% A, O) h; a
排尿 . l+ s& X; P4 n' j* g& k# B/ l	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 4 l. h; m1 ]/ t$ f( N" e0 g	5 j2 E5 t7 L$ ~" {: e7 F' V
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 3 [' i6 |8 M) d9 k% b7 T	; X. @# |% h( s
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	5 H1 N$ z* R2 o
心脏	无憋闷 $ |. ~0 ~' ~/ a	) g# I9 |) G& D) {9 K) }& {
胃 $ X* R* k7 O7 S	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 % d9 j1 D6 V% v  s	& d9 m3 S0 _) d7 K, }0 |/ A  x3 F
头部 $ r7 `0 q' D1 R7 e7 ^, u0 c- A	无头晕，无晕眩，无疼痛	9 ~2 L7 T. i5 l0 y. @9 u3 l, T
头发	无掉发 5 k! a0 T8 ^7 _
皮肤	面部皮疹较上月好转   N( j4 g/ B' T5 f0 e8 e8 U' H- J& Q	$ X3 C7 d5 ]0 o: b( v
口腔 ; W8 y$ H& c3 H! v	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 % i2 b1 e8 ^% i  n
声音	略嘶哑	2 A) O- {1 \5 n0 Y! Z0 V
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 5 z# U* V. y/ G	) y2 _6 ~* p6 i; [. Z& Y
眼睛 6 `/ j, [5 S% F$ M, K: d  L" B	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 " [! H$ J. C: ]# T8 T, q" F	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	Q2 C1 C+ t9 J- I2 R" {
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	! t& J) Z! Q9 ?