永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

, F4 d" ^7 q" N: h$ [; l( S根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
% h  ~8 h: g5 [  {8 {KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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: Z9 d9 J% S+ H; {, h& ?1 v/ K另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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+ `7 E9 h( i3 ]) F1 U今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
9 W6 x" H# s) f- ?+ H明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
3 {! u7 T! y. W6 ?/ U9 f; v: p考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
; U- q& s, B9 v: a% g大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
( Z  l2 S9 O) ~' v. b0 d第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
/ z9 V. B1 i9 G! X5 R此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
* e. j( q  U% w, x- d0 A可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

, D2 V. T6 t7 v5 f以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

2 d) }! n. F6 o% Q2 Y; l（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

* t6 f) o" ^  A( k0 F+ @. F一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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+ D3 W. S6 e) g祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 8 i$ k! z- @( |  o7 A6 r, B* |: h3 ]	2月 * ^& @/ J* ^9 t% v! v
体重（公斤） # J2 t/ |, |' C	75	k- p' k' v6 E) Z# ?! T7 M
血压 % t% E, @* h( ~. K	正常 * E/ t$ Z" O* ~2 a6 D	4 u( B7 ~. P6 q( N
心率	正常 ( e! @: r" {  O; S7 M8 W$ \
胸部	无胸闷，无胸痛 2 F) {( ~) a" W	' }+ s( L+ F9 d4 T+ d' P
呼吸系统 3 q8 m4 s! I5 D	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 # G# ^* T1 W4 S9 ^	# N7 M+ l2 J8 B# M7 }; ?7 |! v
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 . C; z  {( N% O  X9 F	/ |. @: c, ?7 Q1 B  C* }3 ^
排便   m5 ~8 q3 Q+ K8 r' H' u# W! v	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 , e' o! p; z+ ^- [. }
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	, z4 r$ s# D- Q6 e; b0 [! y
心脏	无憋闷	4 u4 v9 M" k% I1 s" u7 D
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	- Q1 h: x# ]7 g  H1 N
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ) G, K5 Y% p# ^7 E
头发 / y) u6 C; H6 p	无掉发	2 ?5 a: k  U* M! ]9 p8 F! R
皮肤 6 U+ l" g7 Z# p; g* }& e+ q/ _	面部皮疹较上月好转 3 `7 I; d* X. r. j
口腔 6 L" g% P5 P& B+ B" I	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 + o: ^  ~* B5 r9 \0 {
声音 6 h) \  F. o: [0 X	略嘶哑	. E1 w9 S9 b/ ?0 _4 M0 b( d. d
鼻	清水鼻涕 3 D: B2 a2 R4 j) H. q2 y; R: F
耳朵	无耳鸣 : c: t* x2 A$ S$ w+ r, {& l. ~
眼睛 - v( g3 p2 K9 \) F	视力正常，无重影，无飞蚊状	" s7 A) I' a/ L- Y7 ?: r
嘴 6 c, i7 K% c; V5 x/ p" W	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 $ ~  P4 _4 P6 v* C' u	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	; y1 ~$ g+ w, G) m
脚 ' o6 B* q. {. E8 V8 T7 y8 @3 {! ^; c	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	5 z7 f/ }" g; y" R* z. _- t