移植快4个月了，胆道又出问题了！请大家帮助！

请憨厚精神指点！
现在把最近情况汇报一下！从1月31日至今有近1个月时间，我在此期间进行了2次加药。具体如下：
1月31日起，我把fk药量从原来的早晚各2毫克加为早晚各2.5毫克、西罗莫司仍然是早晚各1粒、小溪也是早晚各1粒、优思弗停用、消炎利胆早中晚各7粒、早上一粒阿德福韦、乙肝免疫球蛋白10天一次（400单位）。期间因春节回老家过年去了，一直没有检查。直到加药后的15天进行了复查，结果4酶中，碱性磷酸酶由加药前的488增至990、股酰转肽酶由108增至271、总胆红素43下降为37，总胆汁酸由12.5增至23.1、fk血药浓度为8.1 在这15天中胃口开始很差，基本不怎么想吃东西，后来几天稍微有了点胃口，浑身依然发痒。看了结果后，我有些紧张了，后悔自己没有按照憨豆精神执行，来个当头一棒、尤其是看了你写的《一个人的健康战争》之后，更是遗憾没有早点看到这本使我受益匪浅的书，于是我2月15号马上进行了第二次加药，考虑到浓度已经在8以上，所以做了2次加药的准备，试图把浓度提高到10-15的治疗浓度，首先执行在原来用药的基础上增加了早晚各0.5毫克，同时也买好了五酯胶囊和美卓乐如若加fk不行的情况下使用这一剂猛药，并把停了的优思弗重新加上，原因是感觉身上依然在痒。还有就是你书中，医生也说优思弗对修复微胆管有好处。3天之后我就又进行了一次检查，结果是4酶均有不同程度下降，谷丙由141降为80、谷草由116降为54、碱性磷酸酶由990降为641、谷酰转肽酶由271降为202、总胆红素由37降为25、遗憾的是华西查肝功居然不包括总胆汁酸，需加查才行。fk浓度为9.4但是仍然没有提高10以上，心想是加药时间太短所致，值得注意到是我的血常规中的血小板和白细胞都比较低了，所以就熬了点五红烫喝。就这样今天已经是每天服用fk6毫克的量第10天的日子，今天又去做了检查，结果是总胆红素由25.6涨到27.8、谷丙由80涨到95、谷草由54涨到77、碱性磷酸酶由641降为523、谷酰转肽酶由202降为163 ，fk血药浓度为10.3了，加查了总胆汁酸为27.4 、白细胞和血小板都有回升不知道是不是五红烫的作用，这段时间胃口还可以，就是前几天可能吃了些花生腹泻了2天，主要的还是浑身痒，尤其是下午3点到凌成4点之间，所以睡眠质量很差，用过炉甘石和硫磺香皂还有甘油均没有多大效果，同时最近2天手明显感觉有些抖、心率也似乎快了些，还有呼吸有些急促。我把最近几次的检查结果发上来，请憨豆先生帮我指导一下，我现在这种情况该如何是好呢？血药浓度已近在10 以上了，谷丙和谷草的向上、碱性磷酸酶和谷酰转太酶下降我该如何处理呢？药需要做调整吗？还有就是瘙痒有什么办法吗？睡眠不好是否可以服用安定呢？

你这样把各种检查分成几个表，是没法看的，我花了差不多一小时，看成一团雾。
你以后只做一个表：日期、FK量、FK浓度、雷帕量、雷帕浓度、谷丙、谷草、转肽酶、碱性磷酸酶、白蛋白、直接胆红素、总胆汁酸、白细胞、淋巴细胞百分比、血小板、其他药物。
看你的文字，知道曾经各指标大幅度下降(3天之后我就又进行了一次检查，结果是4酶均有不同程度下降，谷丙由141降为80、谷草由116降为54、碱性磷酸酶由990降为641、谷酰转肽酶由271降为202、总胆红素由37降为25)，这个时候你就什么也不要动，一直等过十天再检，连怎么吃饭怎么休息也照旧，但你却心急，追求完美，画蛇添足，搞什么红五汤!更要命的是吃花生，这段时间都要限油，只能清淡饮食。
我现在搞不清你是免疫抑制不足还是过了头，你重新开始调整吧，即不要再加减药，吃着多少就吃多少，一周后检查肝功和FK浓度，再按我上述的要求制表。
记住，千万不要吃五酯胶囊!不要乱添加补品或中药。

你如果信我的，严格按我说的进行免疫抑制剂的调整，预计用两个月时间就可以完成。
不必回避口服激素，你冲击一次激素的量是200mg，而逆转排斥的激素是每天4~8mg。如果因激素使癌疯长，你一次冲击后就疯长了。

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感谢憨豆精神给予的指导，我现在就按您的方案执行，现在把重新绘制表格发上来，你看现在这个表格是否可以看明白，若不行给我提示，我在修改！

重新绘制的表格，看能否看明白。若不行，麻烦提示我，我在修改。

现在清楚了。
保持所有的药物和剂量，什么也不要动，10天后检查肝功就行。

回复 憨豆精神 的帖子

好的，10天后我检查后再来回报!谢谢憨豆精神！

请憨豆精神指导！
今天去复查了，结果仍然不理想，比上次还差些，四酶均上升，胆汁酸既然曝升到91.同时今天也查了fk浓度，居然只有4.2 ，短短10天浓度下降这么快。不过今天查浓度的时候比以前推迟了一个小时，因为塞车。所以吃药时间也晚了1小时左右。身上依然很痒，不过痒的程度没有胆汁酸数据升高的那么厉害。还有就是白细胞和血小板也很低了，不知道这意味着什么，还有就是口腔左上方磨牙牙龈有些隐隐作痛。我现在不知道该如何是好了！请憨豆精神给予指导！谢谢！

风萧萧 发表于 2011-3-7 20:38

                               
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请憨豆精神指导！
今天去复查了，结果仍然不理想，比上次还差些，四酶均上升，胆汁酸既然曝升到91.同时今天 ...

1、你要把每天所吃的药物和名称和剂量全部列出来，存在两点疑问：一是为何血小板和白细胞会大幅度降低，这与排斥不排斥与免疫抑制毫无关系；二是即使肝功稍好后FK浓度必定降低，但不会降低得这么厉害。
2、非常肯定地判断就是顽固性排斥，当FK浓度达到10的时候，肝功开始好转，但浓度在4的时候，又立即排斥加剧。因此必须加药（假如你没有服用降低FK浓度的药物的话）：每天加服强的松3粒；FK早晚各3.5毫克，其他不动。

无论什么措施，你只要把FK浓度提高到12或以上，排斥立即逆转。