什么叫心衰

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本帖最后由 masteel 于 2015-1-23 23:28 编辑

心脏就像一个永不停止的泵，不断地把富有营养的血液泵出，通过动脉送到各个器官。如果这个泵所抽吸的静脉血液过多，长时间处于超负荷工作状态，或者这个泵本身因为各种原因出了问题，或者这个泵后方的动脉阻力过高，以上这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力，导致泵的功能降低，排血量减少，不能满足全身的需要，这时，就会出现心衰的症状。
心衰的主要表现是喘、肿。喘憋主要在上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重，患者自己感觉气不够用，非常累。后来会出现夜间憋醒，必须坐起才能缓解，并且睡觉时喜欢枕得比较高，最后患者必须坐着才能睡觉，甚至坐着也觉得憋闷。水肿则多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性，严重者蔓延到大腿及会阴部，甚至还会出现胸水和腹水。临床上，有心脏病的患者如出现典型的喘、肿的症状，那么出现心衰的可能性就很大了，需要及时就医，当然，肺部疾病也会出现类似的情况。
心衰早期的临床表现并不典型，有的患者表现为心跳快，活动量不大就感觉心慌、气短，活动后感觉特别累，休息很长时间后才会恢复；还有的表现为不想吃饭，或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化，患者甚至会自认为是胃肠疾病而到消化科就诊；另外，相当一部分患者会反复出现上呼吸道感染，且治疗效果不好，在输液治疗时会因为速度较快而出现心慌、喘憋症状加重。
心衰实际上是各种心血管疾病的终末期，主要有以下几个特点：
一是目前人类的平均寿命较前已明显延长，并且各种心血管疾病治疗后的存活率增加，所以导致心衰的发生率越来越高，已经成为危害人们身体健康的一种常见疾病。
二是心衰的死亡率很高，跟恶性肿瘤接近，并且会带来身体重要器官的衰竭。轻微的感冒就可引起患者肺部感染，导致呼吸衰竭；肾脏的灌注降低及肾毒性药物的不恰当应用还会引起肾功能不全甚至尿毒症；另外，长期肝脏淤血会导致肝硬化，患者出现腹水、黄疸等表现。
三是病人经济负担及精神负担重。由于心衰无法治愈，只能维持，患者可能需要反复住院，情况严重时还要做各种插管，患者不但要承担高额医疗费和肉体上的痛苦，时间长了以后也会丧失希望，不能配合治疗。近几年开展的左室辅助装置治疗费用昂贵，心脏移植也面临供体缺乏、费用昂贵等问题。实际上，心衰是人类目前还没有征服的难题。
tips：一活动就气喘，怀疑心衰赶紧看。

masteel · 发表于 2015-1-23 22:38:26

本帖最后由 masteel 于 2015-1-23 23:31 编辑

心脏靠心肌的收缩而跳动，心脏每跳动一次，就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义，心力衰竭就是心功能极度减弱，不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救，就有生命危险。
引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。
右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大，有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，还是慢性心力衰竭，一旦发生，一定要抓紧时间，急送医院治疗，不然的话，会危及生命。

患者及家属应主动了解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。
1、体力下降患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。
2、全身浮肿患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。
3、心悸胸闷患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短。
4、咳嗽气喘特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。

心衰患者出院后，家庭护理非常重要。需注意以下几个方面：
1、合理休息除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。
2、减少诱因劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。
3、心理护理慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。
4、调整饮食其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。
5、坚持治疗要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。
6、定期复查包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。

心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明：
1、地戈辛：洋地黄类强心药，服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等。
2、利尿剂：此类药物通过增加尿量，减轻心衰病人体液潴留，改善症状。应用利尿剂，需记录每日出入液体量，出量最好多于入量，监测体重变化，通常以每天减轻0.5-1kg为宜。利尿剂应与饮食盐控制（小于3g/日）相结合，方能取得较满意效果。使用利尿剂应该应注意防止电解质（钾和镁）的丢失，要定期复查电解质是，平时可多吃一些富含钾的食物，如橘汁、香蕉等，间断补充镁剂，如潘南金、MgSO4等。
3、ACEI：此类药物副作用有：症状性低血压，无痰的刺激性干咳，血管神经性水肿等。应用ACEI应定期检查肾功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出现上述不良反应，应及时就诊停药。
4、β阻滞剂：此类药物必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，根据血压、心率调整用量，如果过量服用会引起心衰加重。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞（除非已经安装起搏器）的患者不用或禁用此类药物。
5、阿司匹林：对抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房颤动、心腔扩大病人需要服用。本药对胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜饭后服，注意胃痛，返酸症状，及大便颜色，定期复查便潜血。

masteel · 发表于 2015-1-23 22:49:37

本帖最后由 masteel 于 2015-1-24 12:35 编辑

如何在慢性心力衰竭下自信地生活—对心力衰竭患者的建议A Patient's Guide to Living Confidently With Chronic Heart Failure
Circulation Samuel F. Sears, Lawrence Woodrow, Katherine Cutitta, Jessica Ford, Julie B. Shea and John　Cahill，东卡罗琳那大学,波士顿伯明翰妇女医院,心理科和心血管研究院
关键词：慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）生活质量（quality of life QoL)

慢性心力衰竭（CHF）是指心脏无法泵出足够血流量，来满足身体需求的一种持续性的疾病状态。任何一个包含“功能不全或功能衰竭”词语的医学状态都令人心生畏惧，尤其是事关心脏。“功能不全或功能衰竭”就意味着没有希望吗？错了！尽管这个医学术语令人沮丧，但病人通过适当的方法，可以延长寿命，在有慢性心力衰竭的情况下更好地生活。能成功地在慢性心力衰竭下生活，培养信心非常重要。培养信心包括建立自信的心态、积极健康地行动，能够实现的对疾病转归的合理期望。
慢性心力衰竭是一种有挑战性的临床状态，它需要患者本人和家属知晓和并监控心衰的症状，设法控制疾病痛苦，接受并安装心内转复除颤器（ICD），积极追求改善生活质量。对患者本人而言，要实现这些雄心勃勃的目标，需要在治疗的方方面面都建立起信心，包括对控制疾病、使用医疗装置和提高生活质量的信心。
对疾病的信心
对疾病的信心是指一种能使人更有安全感和自主性的对所患疾病的看法和感知方式。通过采取恰当的自我健康管理来控制慢性心力衰竭，有助于建立对疾病的信心。自我健康管理包括对自我病情状况有相当程度的了解；对能够最大程度地减轻症状、或应对症状的医疗决策知情并同意。
（1）了解慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是一种复杂的疾病状态，每位患者可以有独特的表现。例如有些慢性心力衰竭患者会频繁地出现液体潴留、水肿，而有些则会出现劳力后气促。建立起对疾病信心的首要步骤是尽可能了解慢性心力衰竭的相关知识，知道它会如何影响你。类似于在学校掌握某一科目，一个心衰病人可以并且应该能够，通过学习知晓该病如何影响他或她的身体。对慢性心力衰竭了解得越多，在监控症状、坚持治疗和应对心理问题中就越有信心。
（2）监控慢性心力衰竭的症状
慢性心力衰竭可以引起气短气促，液体潴留，体重增加和运动不耐受。表1所列为常见症状。体重突然增加（24小时内增加3磅），提示你的身体正在蓄积或储留额外的液体。这很可能是你的心脏在维持适当的循环血流量方面出现问题的征兆。每天称体重可为预防心力衰竭恶化提供有用信息，进而通过药物（如利尿剂）进行早期干预。血压升高和心率加快也是心功能状态发生变化的信号，提示需要调整用药。每天5测量血压和心率，能使你监测到许多重要变化，以便及时报告医生。有些心力衰竭病人喜欢通过图表记录每天的体重、血压、服药和参加体力活动的情况。

表1 慢性心力衰竭的常见症状
气短或气促
手足部水肿（腹部水肿）
活动乏力
咳嗽、咳痰
尿量增加或减少
精神紊乱或难以集中精神
因呼吸问题导致睡眠困难

（3）治疗的依从性
治疗的依从性是指能按处方服药、保持低盐饮食、限制饮酒，保持一定体力活动的生活方式，戒烟，监控心衰症状（如体重增加）等。患者坚持治疗计划的程度，是决定其未来健康状态的重要因素。你的医护治疗小组一般假定你正完全地遵循着治疗方案。因此清晰和诚实地与医护人员交流你在遵循医嘱中所遇到的挑战或困难，可使医护人员和你一起共同努力，更好地进行后续治疗。
许多慢性心力衰竭患者觉得监控日常行为和活动很有挑战性，困难包括身体状况受限和心理不适反应。抑郁和焦虑与不能坚持治疗有很大关系，并可引起生活质量下降。身体发生变化和出现异常症状能增加焦虑感，并使人感到灰心气馁，这是可以理解的。医护人员通常了解这些典型的情绪反应，也能够帮助你应对这些问题。
（4）处置心理问题
抑郁很常见，约50%的慢性心力衰竭患者出现过抑郁症状。抑郁一旦得到治疗，患者治疗的依从性就会提高。抑郁的症状非常类似于一些心力衰竭症状，包括疲劳、睡眠困难、失去活动兴趣、无法集中精力、感到绝望和食欲改变等。焦虑在心力衰竭患者中也很常见，症状包括过度担心、害怕、恐惧、肌肉紧张、出汗、心悸、气短和疲劳等。
抑郁和焦虑可以用药物治疗。也可采用心理治疗或咨询（如认知行为治疗）来控制。这是通过对思想观念的教育和重新认识，形成一个更加健康的疾病认知观，并使患者重新恢复以往所喜爱的活动。如果你认为你正经历的抑郁或焦虑达到了不健康的水平，应立即告知医护人员。医生会能帮你开具处方药物，如需要会将你转诊给心理医生。
对所携带医疗装置的信心
有些慢性心力衰竭患者合并心律失常，并可导致心脏骤停。通过外科手术在心腔内放置植入式转复除颤器（ICD），发生致命性心律失常时可以监测，并发放电击除颤和起搏心脏。如果病情需要，医生会建议安装ICD。这个小小的装置已证实能够挽救生命，被看作是预防心脏骤停的保险措施。
（1）了解植入式转复除颤器（ICD）
已植入ICD的患者，被告知需要依赖医疗技术来保护你的安全。因此必须认识到，患者可能需要一些时间，来重拾对自身医疗状况的安全感。学习一些有关植入ICD目的和其功能的知识，有助于让患者对此装置感觉更轻松和舒服。
（2）ICD电击除颤
ICD的电击除颤可能是破坏性的、令人难过和充满痛苦的过程。事实上大多数病人将其定量为6/10级疼痛。建立电击计划非常重要，这样你就不必花时间担心，当ICD发放电击时该怎么办。如果你经历了一次电击，但之后感觉良好，则需尽快与你的医疗服务人员联络。如果你被多次电击，或一次电击后仍感觉不适，应立即拨打911。在一次电击之后, 应尽量保持生存者心态，提醒自己是ICD在保护我，而它正完全按照应有的方式在工作。
（3）植入ICD患者的家庭
应对慢性心功能衰竭和携带着ICD生活，是令患者配偶和其他家庭成员痛苦和烦恼的事。患者的配偶和照顾者常有更为严重的焦虑和抑郁。可以通过向患者家人培训ICD和心脏的相关知识，来缓解其心理问题。
对提高生活质量的信心
建立起对慢性心力衰竭和所携带医疗装置的信心，有助于提高生活质量。其他包括重新开始参加体力活动，激活情感和实践中的帮助和支持。
（1）重新参加体力活动
为达到所期望的生活质量，应尽可能的重新恢复在慢性心力衰竭之前所喜欢的体力活动，也是开始一些能提高生活质量有益的新活动的重要契机。步行、骑自行车、与朋友的社交性活动、加入支持慢性心力衰竭或ICD患者的运动小组等，均是能帮助恢复生活满意度的好例子。行动对提升幸福感有巨大的影响。参加活动前一定要跟医护服务人员商谈，获取参加某项体力活动的具体指南，保证该活动是安全的，并在活动中注意遵循相关建议指南。
（2）激活别人的支持
让你的家人、朋友和医疗服务人员共同帮助你在慢性心力衰竭下的生活。主动和他们谈论你的需求、关注和恐惧之事。通过利用这种强大的社会支持网络，可以大大降低在慢性心力衰竭下生活所面临的挑战。与他们共同参与有趣的和愉快的活动。照顾好自己的同时，鼓励配偶或伴侣花时间放松和照顾好他们自己。与配偶或伴侣恢复情感上的亲密性也同样重要。如果你在出现慢性心力衰竭之前没有花时间激活家人的支持，那现在就是这样做的好机会。
结语
相信自己、家人和朋友以及医护人员已做好一切准备，来掌控慢性心力衰竭的挑战，这一点非常重要。有意识地建立对疾病本身、所携带的医疗装置和提高生活质量的信心，这样就可以在慢性心力衰竭下自信地生活！

masteel · 发表于 2015-1-23 22:51:10

本帖最后由 masteel 于 2015-1-24 12:36 编辑

心衰病人需要做哪些常规检查？
化验检查只是医生诊断疾病的一种补充手段，临床实践中必须要结合病人叙述的症状以及检查身体时发现的异常情况来综合判断。对于心衰的患者，以下检查应该是必须的。

心电图：最为常用，除了心率外，可以诊断心衰患者是否合并有心律失常，因为心衰患者常伴有早搏、房颤等心律失常；心电图还可以判断患者是否有心肌梗死，发生的部位以及梗死是近期的还是陈旧的；此外，患者有心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。
胸片：即胸部X光片，心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考，心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。心衰时肺脏是淤血的，通过胸片会呈现出不同程度的改变。此外，还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。
超声心动图：是一项无损伤的检查，可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能，是诊断心力衰竭最主要的检查。
血脑钠肽：临床上常用BNP及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的诊断，当未经治疗者BNP水平正常时，可基本排除心衰的诊断。
另外，心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。

masteel · 发表于 2015-1-24 06:48:50

本帖最后由 masteel 于 2015-1-24 12:38 编辑

　心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡，心脏病患者受外界刺激后发生猝死的几率非常高，了解和熟悉其危险信号，能够预防心脏猝死。
　　1、心脏病患者发生心肌缺血时疼痛可能通过神经传递反映在水平相同的脊髓段区域，附近的器官如肩膀、颈部、下巴、手臂会感觉到疼痛。
　　2、心脏病患者没有胃病却反复出现胃肠道症状，可能是心血管出现异常，从而引发的肠胃不适。动脉由于脂肪沉积物堵塞将会减少甚至阻断血液传输给心脏，而这会引起心绞痛。
　　3、在没有激烈运动、缺少睡眠或者生病等诱因的情况下，持续几天、几周甚至几月出现极度疲劳感，且有焦虑、失眠、无症状惊醒等症状，表示心脏出现异常。
　　4、突然、或者无缘由的心跳加剧是心脏病的典型症状，一旦发生心室性心搏过速，则极有可能在短时间内突然死亡。
　　5、在心脏病发作前，身体上例如颈子、后背、头皮、手心或者脚掌都会大量出汗。
　　6、心脏虚弱而导致血液里氧过少，可能导致心脏病患者出现呼吸困难、短促，常伴有头晕。

masteel · 发表于 2015-1-24 06:55:24

本帖最后由 masteel 于 2015-1-24 12:42 编辑

心衰患者遵循什么饮食原则？

1、饮食宜低盐。若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。

2、饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材，如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等;

3、宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食物与水分。

4、宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。

5、本病在用洋地黄治疗时，宜进食含钙低的食物，忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。

急性左心衰竭家庭急救　　

急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。由于此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。

首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支气管哮喘。这两者的表现者是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢？简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体立是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。

如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消化痛及开搏通等药物。
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家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减轻心脏的负担；同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。

急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。　　

家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30～40%，然后加入等量的酒精，其效果会更佳。

masteel · 发表于 2015-1-24 06:57:19

本帖最后由 masteel 于 2015-1-24 12:43 编辑

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。

别称：心衰，充血性心力衰竭，心功能不全，心脏衰弱，心收缩不全
英文名称：heart failure
就诊科室：心内科
常见症状：呼吸困难，乏力，液体潴留

病因：是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。

分类

1.急性心力衰竭

是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

2.慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

临床表现

临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

1.急性心力衰竭

（1）早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

（2）急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

（3）心源性休克

1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。

4）代谢性酸中毒和低氧血症

2.慢性心力衰竭

（1）运动耐力下降引起的症状

大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

（2）体液潴留引起的症状

患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

（3）无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

检查

1.心电图

常可提示原发疾病。

2.X线检查

可显示肺淤血和肺水肿。

3.超声心动图

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

4.动脉血气分析

监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

5.实验室检查

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

6.心衰标志物

诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

7.心肌坏死标志物

检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

诊断

根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。

治疗

1.急性心力衰竭

一旦确诊，应按规范治疗。

（1）初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。

（2）病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。

（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

2.慢性心力衰竭

慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

（1）病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

（2）改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

（3）正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

（4）监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（d）。②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。

（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

masteel · 发表于 2015-1-24 06:59:14

我就是心内科的！看描述像是全心衰竭！左心衰会有肺淤血，所以会呼吸困难！右心衰会有胃肠淤血，所以厌食，恶心，腹胀！心脏泵血功能差，外周血回心不良所以下肢，眼睑水肿，由于病人肺淤血，所以病情加重是病人不能平卧！
你提供的病情资料太少！所以我也只好笼统的说说！具体的病情要看心电图和心脏彩超才能知道！
关于心衰的治疗，大体说些原则希望对你有帮助：
1.少活动，保持大便通畅，大便时绝对不能太用力！切忌！！！夜间少让病人下床上厕所，条件可以的话可以在床上解决！上厕所尽量有人陪同！
2.饮食清淡，易消化！少食多餐！每餐都吃5分饱，每日可进餐5.6次！尽量不喝汤，特别是晚餐！病人一旦有胃食道反流，心脏就会加重！而且80%的老年人都或多或少有胃食道反流！只要是吃了些汤粥之类的东西，一定一小时后再躺下！
3.一定要控制好血压！血压会直接控制心衰的症状是否出现！
4.注意避免感冒！由于肺淤血，所以很容易由感冒变成肺炎！
5.其他就是专业的治疗了：强心.利尿.降低外周阻力.改善供血！太多太多了！
总之心衰的治疗需要很系统！家属能做的就是以上4条，剩下的只有医生可以办到！建议就医系统治疗，终身服药！