关于骨转移的确诊和治疗--讨论下骨水泥、介入治疗和手术治疗

来论坛两年多了，虽然一直都在努力的学习，还问这么初级的问题，大家多多包含 有点着急。。大家帮帮忙吧

家人做了骨扫描，结论是“发现左股骨中段异常放射性浓聚，请结合临床及其他检查定性。” 感觉那个位置有点酸痛。

家人肺腺癌4期，易瑞沙1年，易瑞沙联合力比泰一年 以上是最近的检查结果，想请教下各位高手：
具体的治疗贴请见： http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;extra=#pid57196

1.骨扫描据说假阳性率高达40%，需要做其他的检查确诊后再做治疗吗？最可靠的确诊检查是什么呢？
今天又查了查，应该再做一个增强核磁结合ECT就可以确定是不是了。ECT敏感性高但是特异性低。
目前已经确诊，总结下需要ect排查，有问题要核磁，但是骨破坏程度要看x光或者ct.

2 目前治疗骨转移的方法那种比较合适呢？请推荐下 谢谢了
骨转针用什么呢？骨转针是不是应该从一代用起，否则骨转针也会有耐药的问题吧?看了篇报到，说是搓来磷酸等可能会造成新的其他类型肿瘤不建议用了，不知各位大牛有无进一步研究？
需不需要放疗？
XL184还有个地诺单抗目前是否需要考虑？


总结下治疗的方式：
1、注射骨转针---推荐诺华的择泰，每个月打一次。
之前看到很多人问的骨转针耐药的问题，能否从一代用起的疑问，最近咨询了多家医院答复都是直接从三代开始用。
应该从发现起就立即使用

2、骨水泥
有可能的话建议及早作。

3、介入治疗  射频消融、氩氦刀、粒子植入等
适用于球性病灶 对于长条形的不合适；对于股骨部位很硬的骨头，探针扎不进去，除非钻孔否则无法做射频消融或者氩氦刀。

4、内部植入钢钉或者钢板
手术有一定风险，创伤需要时间恢复并且需要停掉化疗。好处是起到内固定的作用，防止骨折造成的痛苦和生活质量的下降。
考虑到还是应该以全身治疗为主，不准备选择这些方法。

5、放疗：准备去北京302和天津肿瘤医院问下射波刀。
协和和301的放疗科大夫都建议立即开始放疗。我原本希望把放疗放在后面疼痛的时候使用，目前能通过微创和骨水泥来控制最好。做了放疗，骨头会更加变酥，以后也做不了骨水泥。犹豫。。。。

6、外部固定或者内部固定
已经用了一种外部固定的支架和柱上拐。

7、靶向 XL184
留在日后使用，可以考虑XL184联合特罗凯或者2992.

骨转要输骨转针

只要确诊有骨转就要输的，一般用唑来磷酸的多

ECT好像不能确诊骨转，要联合CT、核磁或者X片等影像来判断。
放疗不是首选，副作用太多。可以考虑易联184。
这些你也都知道，本意是为你顶贴，让更多人看到。

论坛里面这方面的具体资料不多 找了一些 供大家参考

骨转移癌骨水泥治疗---摘自上海市恶性肿瘤介入治疗指南（草案...

发表者：吴春根 1403人已访问

       经皮骨成形术



一、前言

经皮椎体成形术（Percutanerous vertebropplasy，PVP）已广泛应用于临床治疗椎体血管瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤，并证明具有良好的临床疗效。经皮骨成形术（Percutaneous osteoplasty，POP）作为PVP的衍生技术，泛指全身各部位骨骼疾病的经皮骨水泥注射治疗技术，一般定义为，在影像设备引导下，经皮穿刺病变骨骼，在影像设备的监视下将骨水泥注射到病变部位的治疗技术，从而达到加固骨骼，灭活肿瘤，缓解疼痛的治疗目的。

二、适应证

（一）溶骨性骨转移瘤；

（二）混合性骨转移瘤；

（三）骨髓瘤；

（四）侵袭性骨血管瘤；

（五）症状性骨血管瘤；

（六）骨质疏松性椎体压缩性骨折。

三、禁忌证

（一）严重心、肺、肝、肾功能不全；

（二）严重凝血功能障碍；

（三）恶液质；

（四）已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤。

四、术前准备

（一）完善术前常规检查（胸片、心电图、血尿粪常规、凝血全套、肝肾功能电解质）。

（二）完善各项影像学检查（CT、MRI或ECT），确定手术位置，测量穿刺角度、深度。

（三）心电监护、吸氧和静脉生理盐水输液维持。

五、操作程序

（一）体位：以便于术者操作、患者可耐受和利于影像引导为原则，如胸椎、腰椎、骶椎和髋臼采用俯卧位或侧卧位；颈椎、股骨、肱骨和胸骨采用仰卧位。

（二）常规消毒、铺无菌手术巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道直至病变骨。

（三）穿刺：以安全、损伤小为原则，在影像引导下避开重要脏器、血管和神经，将骨穿针置入病变骨骼。脊柱和髋臼可采用单针或双针穿刺，病变较大的骨骼可采用多针穿刺。

（四）拔出穿刺针芯，用骨水泥专用高压注射器将调配好的骨水泥糊状（约混合后1分钟）时注入病变骨骼，全程多角度透视骨水泥注射过程，当骨水泥在病变骨骼内分布良好时停止注射，当出现骨水泥外漏时，暂停注射，调整穿刺针或骨水泥不再外漏时可继续注射直至骨水泥分布良好。

（五）待骨水泥完全凝固后拔出针鞘，按压伤口片刻，包扎，返回病房。

六、术后处理

（一）术后严密监测，局部有无出血，有无心肺功能异常及其它不适症状。

（二）术后24小时,逐级功能锻炼。

（三）应用抗生素3天预防感染，术后5－7天可出院，定期随访。

七、并发症及其防治

（一）骨水泥外漏：发生率20%-67%，绝大多数无症状（无症状性并发症），无须处理；4%可出现神经根疼痛症状，可对症处理。

（二）肋骨、椎弓骨折：无须处理。

（三）感染：严格无菌操作，抗感染治疗。

（四）严重脊髓压迫，甚至截瘫：透视下注射，防止骨水泥往椎管方向渗漏，一旦发生脊髓压迫，须使用大剂量激素和脱水剂治疗，必要时外科手术减压。

（五）肺栓塞，危及生命：骨水泥进入椎旁静脉可导致肺栓塞和血压降低或升高的波动，须吸氧和升或降压药对症处理。

（六）发热：骨水泥反应可引起发热，一般为低热，可对症处理。

（七）再次骨折和新发骨折：可以重复穿刺注射，以补充骨水泥加固骨骼。

(本章节为上海交大附属第六人民医院放射科吴春根主任医师执笔）

经皮椎体成形术(骨水泥注射治疗椎体病变）

经皮椎体成形术
　　 在影像设备引导下，用直径2-3mm骨穿针，经皮肤穿刺骨折椎体，于透视下将生物材料（骨水泥）注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷发生或发展的一项新技术。主要用于治疗椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、脊柱转移瘤、骨髓瘤等 。

成骨的话可以考虑锶89，但是要同巴向药同时治疗

决不放弃11 发表于 2014-3-8 15:56
成骨的话可以考虑锶89，但是要同巴向药同时治疗

谢谢你的建议
到现在大夫也没说是成骨还是溶骨 我查了查资料 肺癌的一般溶骨的多吧

phpinfo 发表于 2014-3-8 23:48
谢谢你的建议
到现在大夫也没说是成骨还是溶骨 我查了查资料 肺癌的一般溶骨的多吧

CT片子可以鉴别，最好多找几个医生看看