调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
" `- \$ }9 p1 g+ m' O# J      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
% O) Q( Y/ A$ V; @0 q% C+ P      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
9 b- L( v; Y$ m4 M+ L8 b      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
3 p; I& K- y- F& V  M4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
" N' T$ a9 n0 ]& `* ~0 B6 n2 d8 K( m6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
: \! H$ x: O( `+ @$ n' F, z7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
8 k% b6 \6 D& s, _; W4 ~3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
. G# w: s* x0 O' q$ v5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
+ e7 E& Z0 s6 a: ~9 B( A# \另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
" }- U9 |6 z9 F" T; _& U如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
; }7 {* f0 U( t$ {2：一线治疗 凯美纳4个月
/ N1 ?) y" l" H      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
9 y- g2 B- K% ?0 _: V      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
0 S0 y! v* `( h; d4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
, ?- m0 Q. c* p% j5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
" N# k; U  C3 W# ?1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
$ g' h1 l7 n" W( V" G# p- s' U2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
6 U3 P5 F7 P3 B/ q) f& P4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
0 W/ y- P) ?# Z/ w, {6 n5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
- a" X; l& Y9 o8 b7 T% p7 U% o  A6 `6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
) b6 F  t% y  C1 ?* G9 o另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
0 H( l/ |" L9 V) x谢谢你为大家的贡献

. p: P4 r$ V3 g( V( R+ w1 o0 z( e但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
( G# n7 H4 X. V3.PDL1表达：15
' p( `- m# d7 O  Y+ W9 p9 s4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
0 a; m. c8 S$ ]9 h! i. l; S5.是否接受了免疫治疗：是
6 V3 R, L: c9 g7 ~. D6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
- n, r: b' }5 l5 g5 D, _4 e0 N7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
6 g) _2 ?# {+ R5 K% @% E8 T10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
/ n1 f3 A/ Q! d4 A# P- t1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5 c( v6 e; G- m4 d8 R5.是否接受了免疫治疗：否
$ q) |! F3 O4 L' V) Q: b6.联合还是单药：
8 l0 Y7 C3 {" t& |7.是否有效：
0 P9 U9 x( x8 }9 y9 d7 m( ]: O5 y8.用药无进展生存期：     
% z1 w, ]3 e) d" U8 J7 @2 \9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
' x+ o( l5 L" s8 U- I3.PDL1表达：大于50
; q* R( P6 f! t3 [4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
, u% C' I3 \! F8 |8 _7.是否有效：打了7天
! Z- u& O* ^( G5 G6 f) x5 c8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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