开局就是最烂的牌，肺腺癌晚期，骨转，脑膜转，前途很迷茫

病人基本情况：
        性别：    男
         年龄：     46               
        身高：   1973               
       体重：  69                     
      抽烟史：3年

       确诊时间：   2019.9.24                                            确诊分期：      肺腺癌晚期                          
   
        肺部手术：不能手术

       转移部位: 骨转，脑膜转

       基因突变：EGFR 21  L861Q

       其他疾病：高血压

治疗经过：9/24确诊为浸润性肺腺癌，骨转，怀疑脑转。
腰椎疼痛，右后颈疼痛，脖子不能自如左右转动，不能久坐，行走困难。国庆期间，医院只有值班医生，而且我们想换院治疗，并等基因检测报告，只能在家中吃奥施康定止痛
10/6换一家医院，重新住院
10/7基因检测出结果，
10/8开始吃奥西替尼，80mg/天，期间相关检查又都重新做了一遍，结果相同
10/9 脑部核磁共振结果，查出左侧额顶颞部分及脑回异常信号影，FLAIR呈稍高信号，DWI未见异常信号，增强呈明显强化，余颅内未见异常信号影。医生高度怀疑脑膜转移
10/10 腰穿，抽脑脊液检查
10/11 骨ECT检查
预约了脊椎核磁，为腰椎放疗做准备

日常辅助治疗：无

经验总结：无

论
针对骨转，腰椎疼痛，行走困难，放疗科医生建议做局部放疗
脑部问题，患者暂时没有头痛，呕吐等症状，放疗科医生建议脑部局部姑息放疗，肿瘤科医生想全脑放疗。

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如果脑脊液检测确定是脑膜转的话，脑全放的效果不是很好，针对骨转进行姑息性放疗处理疼痛倒是可以考虑。因为有脑转，现在用奥希替尼是正确的选择，另外今后也可以考虑在病情稳定时，试一下入脑的299804看看效果

加上核磁和基因检测报告

                               
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keenman 发表于 2019-10-12 09:37
如果脑脊液检测确定是脑膜转的话，脑全放的效果不是很好，针对骨转进行姑息性放疗处理疼痛倒是可以考虑。因为有脑转，现在用奥希替尼是正确的选择，另外今后也可以考虑在病情稳定时，试一下入脑的299804看看效果

谢谢鹰版。针对脑膜转，奥西替尼现在80mg的量，是否需要加量？吃了5天了，昨天患者告诉我，觉得体感变好，但脖颈部，眼部痛感还是很强烈

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老李老李 发表于 2019-10-12 09:53
谢谢鹰版。针对脑膜转，奥西替尼现在80mg的量，是否需要加量？吃了5天了，昨天患者告诉我，觉得体感变好，但脖颈部，眼部痛感还是很强烈

写错，是腰部
299804是可以和奥西替尼联药使用吗？

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我母亲确诊脑膜转后开始是一粒9291,几天后觉得效果不佳增加到两粒 目前控制良好

脑膜转80mg可能不够，可以100mg起，如果你加量的话，要么正版，要么YL，感觉白盒不好控制剂量，因为很多药质量纯度相差大

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三年不飞 发表于 2019-10-12 14:35
我母亲确诊脑膜转后开始是一粒9291,几天后觉得效果不佳增加到两粒 目前控制良好

你们是如何判断效果不佳？因为我家的暂时没有头痛等症状
控制了多长时间了？还有用到别的治疗吗？
谢谢有空回我一下

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william923 发表于 2019-10-12 16:46
脑膜转80mg可能不够，可以100mg起，如果你加量的话，要么正版，要么YL，感觉白盒不好控制剂量，因为很多药质量纯度相差大

我们吃的正版，医院开的
我看是一颗粉红的药片，怎么分开？

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2019/10/13 患者说感觉腰椎的疼痛有好转，坐立的时间变久。但是脖颈处还是痛，不能自如转动。
今天，打了唑来膦酸，保护骨头。医生说有可能会发烧（症状像感冒一样），还可能引起一时骨疼（比现在感觉更疼，但只是一时的）

10/15 挂到另外一家三甲医院的肺肿瘤门诊，多听听不同医院医生的想法，希望有帮助。

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