我妈9291耐药T790MI丢失，化疗4轮后，T790M又出现，能吃回9291吗

我母亲,68岁,消瘦，既往体健，因咳嗽半月于2019-1-16行肺部CT检查发现右上肺占位、纵膈多发淋巴结转移，全身骨扫描、头颅MRI，全腹CT未见异常，于2019-1-17支气管镜行行肺部肿物活检，术后病理：考虑右上叶低分化腺癌，基因公司检测报告：EGFR突变，其中p.L858R阳性，突变丰度13.58%；p.T790M阳性 ，突变丰度6.77%,于2019-127口服奥希替尼80mg qd,服药第一个月咳嗽明显减轻，CEA逐渐下降，CA125及CA153指标略有波动，总体呈上升趋势，至4月底咳嗽逐渐加重，于2019-5-7行肺部CT:右肺上叶肿块及纵膈淋巴结较轻相比无明显变化，左肺下叶新发小结节。遂于2019-5-11行第一疗程化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂）并行右上肺病灶穿刺行基因检测，第二次基因检测回报：EGFR突变，其中p.L858R阳性，突变丰度2.12%，T790M阴性，未发现其他突变，化疗间隙期加用易瑞沙治疗。共进行四个疗程化疗(21天为一疗程,前两个疗程为白蛋白紫杉醇+卡铂,后两个疗程为白蛋白紫杉醇+卡铂+安维汀，7月13日为最后一次)。从第三疗程开始，咳嗽已基本缓解，第四疗程开始前行肺部增强CT复查：右肺主病灶明显缩小，但纵膈淋巴结没有明显变化。第四疗程后因化疗副作用已拒绝继续化疗（其中8月13日曾行安维汀单药治疗一次），继续易瑞沙口服治疗。从8月上旬开始咳嗽症状逐渐加重，8月23日复查肺部增强CT显示：原右上肺病灶略有增大，肿块周围多方磨玻璃密度影较前增多，周围小叶间隔增厚较前进展，左上肺舌叶及右下肺外、后基底段小结节同前，左肺下叶外基底段胸膜下小结节同前，右肺门及纵隔内淋巴结肿大，较前大致相仿，右侧少量胸腔积液新发，心包少量积液。肿瘤科考虑间质性肺炎可能，但呼吸科医师认为是癌性淋巴管炎， 8月28日行右上肺病灶射频消融术，第三次同时穿刺基因检测：p.L858R阳性，突变丰度16.55%；p.T790M阳性 ，突变丰度1.38%，TP53阳性，突变丰度13.60%.
求前辈大神们指导，现在该怎么办，因为已经无法耐受化疗了，是继续用回9291吗，会不会无效或很快耐药，还有什么靶向药可以联用增加效果或延缓耐药吗？求指导！
附上肿瘤标记物变化表：
        甲胎蛋白（20ng/mL）        癌胚抗原(0-5ng/L)        糖类抗原125
（小于35u/ml）        糖类抗原153
（小于31.30u/ml）        鳞状细胞癌相关抗原（小于1.5ng/ml）        ROMA值（小于25.3）        CA242
(小于20u/ml)        CA19-9(小于37 u/ml)        细胞角蛋白19片段（小于5）        神经元特异性烯纯化酶NSE(小于25ng/ml)
2018.12.30        10.43        34.31        38.34        23.86        /        /                        /       
2019.2.25（29天）        10.29        22.63        45.52        32.42        1.45        33.2                        7.81       
2019.3.14（46天）        10.26        19.13        32.82        29.16        2.29        26.4                        11.03       
2019.4.15        8.68        17.89        39.81        38.26        1.70                                9.87       
2019.5.9        8.31        18.86        56.93        43.15                                               
2019.6.3        7.47        20.05        53.25        38.71        0.21                32.67        53.85        9.97        21.97
2019.6.26        8.90        15.08        30.88        26.72        0.19                27.32        41.72        3.97        15.67
2019.7.11        9.65        13.18        31.40        23.36        0.2                29.55        33.87        3.66        26.08
2019.8.6        9.35        11.14        26.61        18.02        1.19                        6.89        4.75       
2019.8.20        8.48        15.88        45.88        18.72                                5.78               

8个月左右做了3次基因检测，难道你找的基因检测公司就收钱出个报告就完了吗？  

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基因公司就是收钱发报告啊

基因检测除了p.L858R和T790M，还有别的吗？是全基因检测还是只检测EGFR?

病友体感好的话可以先试试药，有效两三天就有好转，我妈妈就是这样的

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应该可以的吧，我父亲也是92耐药化疗后吃了又有效

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QWERRSHF 发表于 2019-9-9 00:18
基因检测除了p.L858R和T790M，还有别的吗？是全基因检测还是只检测EGFR?

是全基因检测，除了TP53突变，没有测到其它突变通道，PDL-1也是阴性的

张伟男 发表于 2019-9-9 15:31
应该可以的吧，我父亲也是92耐药化疗后吃了又有效

您父亲第二次吃92吃了多久啊？

幸福的红太狼 发表于 2019-9-9 12:49
病友体感好的话可以先试试药，有效两三天就有好转，我妈妈就是这样的

吃了两三天，咳嗽有减轻了，不过就是担心很快又耐药