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医生的临终选择为何与众不同?

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30930 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 ) F! u8 ?' ~: ^, I* f  z, p+ ~
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
$ U! z; v$ j% n# p
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 ! c( R4 p" U+ {+ V9 Y
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

. ^# ^- o- b3 n4 @2 ?* M  E9 v高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

2 _8 m+ h$ ~% u, y" C我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
, `( O' G6 i4 N8 k  r2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。& R$ g% U& z) \
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。( Q+ Y, d5 E8 U1 R' U; e8 w
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
" X) j* [; n! @% @0 d' [具体需要大量的摸索与实验。$ U+ d1 ^9 T- S
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!) Y( u: I  r% z
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
- t- ~* M# j: v# P; q- R0 D
1 e4 P& w# V2 d( \/ a* F) }                             关于临终关怀与过度治疗的思考
. H; ~9 G3 Y. u+ P: j: }, }: C                                 <大众网-齐鲁晚报 >
/ K+ R3 Y" C0 M6 _
- _: A1 V/ _% r+ k% K: c7 S' M* c" Z- J2 t+ m9 X
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
6 V  l+ J4 b/ N0 x7 f; e7 A; r  I5 E/ H
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
9 y* R; L+ k( o8 w9 @8 [) H& t) c" [. h8 c
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。2 ?1 }+ c  c  b( D; X9 K
& Z) f3 N/ y/ _- V
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。' j9 \8 Q4 u% E* Q  H
, _% U/ q2 P7 p$ w
  这是最好的选择吗?+ ^2 }: g4 H0 s7 R

* `' c! C% h; C2 L8 V  “病人比家人; ]$ E  R$ J' R- O* m" f5 E# E# }
! W2 a0 }4 _& e: q6 D* R
  想象的要更痛苦”
3 v8 u* y2 k2 l3 o( V- |& [) R1 B
& t; b) U! Y- \- \/ _6 B9 c& G  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
" d2 g5 Z0 H4 ^+ b+ H2 A7 x3 Q. Z; r% D/ G5 U
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
9 F: n! j1 J4 R; D- t1 Y; U+ q
  J( G& }8 E7 l/ f; ?  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
; t! W) @* Z4 ?3 x" I1 E, m. h3 F8 P# F) P( u' r' e
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。6 D3 _% k7 l' Q  O
3 O9 K7 Y0 O. O* H1 \) {- V% V
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。/ {( R! }- C' l& |6 R3 c
5 S9 B% ?2 D: `' ?7 d
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。% l5 u3 s* g1 P1 u* ^
  S. V/ x) o& e! V" L# l
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
5 A% E# c) Q' t! k9 C# c% X! S& ^
/ b8 C- I7 q6 L4 \3 E4 k  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
, c% ^, U0 i( i" y- l0 D# m  W* I* }4 l
  求生不等于% ^3 B4 a$ T3 ~
4 O1 t0 q; l& v6 \) S1 T
  拿身体“试错”. _* g8 [; G* {& z
% _8 m2 C- A- c6 X1 W- Z" C) A3 `
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
1 i2 C: X  E2 x. C6 x0 S/ d$ f. }# M
5 O/ }6 W5 F  y/ ~3 y( a  “医生,这个能做手术吗?”% v' x2 p& r4 a' M$ {
9 c- P, I* e$ S& ]7 ]6 p2 l* _2 Z
  “做手术能好吗,医生?”1 F% f6 }7 H1 d! Z9 j4 ^

) b5 s# r1 p# q3 Y2 {  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。2 f6 Q8 ~% q/ O% R* c, s

; F) J7 T  w( o  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
4 x. h# d# `- n$ }  Z* [
* P  m: m& c+ g6 ^' d% _$ W# v! L  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。/ {6 a3 H& b7 T) j7 w! j

8 C; d7 U3 L/ s% E  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”1 Z3 S" h5 c& [1 ~+ K2 w6 H
2 Q+ ], G9 u7 J
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
! v3 B5 C# ~; ?* y/ K/ [% ^8 D/ {0 i8 z9 y7 u3 b9 G
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。3 W+ `, _  q  {4 D# z, k7 e
  l# f4 C2 [! ~& j8 S0 O
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
* \( y2 s, D5 g# @1 f4 X3 K' Y4 \7 Y" \6 _! Q
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。. ?0 n8 b1 K& N+ d1 c# a
8 d. E6 g- s( h7 J3 ]: u
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。+ x) ^2 H& z' s. B

4 A, a0 X& u: o! ]- q0 i9 N  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。4 s- Z1 L4 T* i6 }" E, H8 }, J

% v( a- z) N& [7 ~  “避免让生命留给
5 ~8 y4 w" X$ X2 A& K( E. Y6 ]. Y1 a3 s0 W: K
  家属一副恐怖的模样”
7 w# J. m. J) e$ u, r( H1 q) J) \) r+ |! B2 B3 I$ d! Q( B
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。" T7 I9 l" F# Z' E; @# C! s' D

: i7 |6 v, U; @9 U  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。9 d7 D: V, G4 |- R) Y
% n$ q5 S5 |0 I/ c; {
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。" l0 O$ D7 }3 }2 a( M

9 |/ e* k1 f; d% M  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。* P+ \( Q" g+ Y* t2 S$ h4 T
( t, Z; Y7 b  W, U$ I# x
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
+ _$ R, D8 K5 I. J. T3 P7 r. {+ O3 `. R9 _3 v5 W# l, v
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。6 K) ]8 R& v: i

5 o: Z- a, M0 \) K8 s8 U5 t& E7 B  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
% B( Y2 `, T( v8 x8 f. V! e/ o, w- i" Z/ h& J0 {
  为自己选择
7 w9 G# C0 Y/ ]8 Q- f+ p- F, }$ k! I9 A' R  ^9 w
  还是为病人选择8 }4 K" h$ H7 o) N9 E
# U( Y) m! ~% ~
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
+ p( z3 p7 N# S7 v6 {
" P" M* g: p5 i* H; j1 h3 ~  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。4 Q# I( m6 ]6 i! F( b  @  m2 E8 r' s

$ q% C7 x- q& x9 k  V  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
$ v) b4 e4 @: q8 R
: D# k6 D0 C, ^$ f& ]( s  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。1 ]! e8 J% Y6 Q% S  e# G
2 h# {& ]0 g& L" C5 n& \
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
. t8 n, k! W. }- n$ h% E! o# ?  b' d2 Q$ Q
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
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  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”4 B9 Q  i* n/ M4 w. w$ L7 k
6 J! n2 L4 ~' q1 v( f3 I7 W' ]) e# [1 V
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
2 C* |$ |  M% Y8 P7 w! G/ R9 |
" E; j( t( X% Q3 b. ~% F/ _  “过度医疗”时代的 临终关怀# g5 B0 k' p/ \. g

& Z7 h) f; r; \# K) v2 s- L  文/片 本报记者 石念军
2 ], j2 S, b' i) P3 S9 O( [/ w# X6 R- i1 _7 O
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。8 j  i. h% q# R/ {# W7 z

; ?7 P" P3 H% @5 N# n0 P% S  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。8 u' Q3 W$ s/ s$ O, k& [* n

  l5 g* }2 r# _* q. M( K) ]  临终关怀连番折戟
% E: \/ a: ]8 K$ U( I
4 ^/ M8 [2 {3 \4 u0 P+ m  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
1 S) Z- B% Q$ ^6 F! v( A  s' d$ ~& d% J( d7 \; B; b( }
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。. }. d. Q' G- x2 d

  {+ m& }/ V: q8 K. ]  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。5 {' ], [* P- Z) u4 y# }4 j! R
* v; P" P/ p0 f5 L! d
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?5 k* s0 N+ F" t3 M
5 c; X7 c/ P6 Z8 J
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
4 I% m2 a2 C( ?  g9 i7 ~! E6 |& R7 A- i3 ?3 b5 N( p
  推广“死亡教育”
/ z  L1 L) s6 w; p4 z& _: J
3 [1 f3 G% L' Q  s" v5 v. {- g  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。' ~% L  V2 ?1 x

. d$ x3 c+ R# V, i  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。+ H! [7 J! R$ e

4 l& t0 `# N: Q8 f/ R# r) S  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。# ~  I) \9 R& o' _9 E
- l% ^4 l! |& B7 E0 M
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。2 H, C2 ]/ I1 U
6 U4 e* C' r# A  c
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”# b7 ]5 c: F& }- c9 R* x; _
$ O7 _* Q# a  ]. m  x. }' N; r
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
) L4 u$ z( s& K- ?$ s4 l! Z
) O1 {' L. K; m8 N4 y6 _$ }  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”3 }# J! u/ q) `2 w+ @2 c
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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