求助！特罗凯快速耐药后，培美和9291效果一般，病情进展，下一步该怎么走？

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本帖最后由斩杀癌症于 2018-1-16 16:27 编辑

我妈妈是肺腺癌IV期，第一次基因检测发现EGFR19突变和TP53突变，如图：
第一次基因检测.png

确诊后用正版特罗凯半年，效果不理想。病情进展，呛咳、气短、痰中有时带血、肺部炎症
11月重新做了胸水和血的基因检测，19突变和TP53突变还在，丰度翻倍。而且发现了很多突变，感觉情况不太乐观：
EGFR19 号外显子非移码缺失性突变，EGFR 20 号外显子 p.T790M 错义突变，
FGFR3基因融合，FGFR1 拷贝数扩增，ERBB2 拷贝数扩增，BRCA1 拷贝数扩增，CTNNB1 3号外显子 p.S37C 错义突变，RNF43 拷贝数扩增。
详情如图：

第二次基因检测

2017年11月17日开始，单药培美化疗2次，中间联用9291。
1化后身体状况尚可，但2化后身体很虚弱，恶心，乏力，白细胞很低。后来没有继续化疗，只是单药9291。

2017年12月5日查了CEA 79，比上个月下降55。

2017年12月28日复查，CEA74，略微下降。复查CT，问了2个医生，一个说胸水变少，左肺略有好转。另一个说肺部病灶勉强维持，培美和9291效果不明显。那时候体感不太好，又开始咳嗽、咳血。

现在咳嗽咳血明显增多，气短，后背疼，状态比较差，感觉9291已经不起作用。
后来看到第二次基因检测中MET拷贝数有一定的突变，就联用了280。但到目前还没有感到好转。

2018年1月13日开始尝试换2992，现在第四天，还没有感到有好转和副作用。
另外因为咳血和曾经发现栓塞，不敢联用184之类的抗血管生成的药（10月初试过10天特罗凯+184，CEA有下降。感觉有一定效果）。

向各位大神求助，下一步该如何走。
继续化疗，加铂？
盲试其他靶向药? 用过靶向药一直没怎么起作用，效果不好。
还是考虑用PD1？TP53突变丰度高，PD1有效率是不是会相对高一些?
或者还有其他方法值得尝试。她现在这个状态不太好，如果继续下去得不到改善，感觉很危险。