地塞米松的不良反应 ( P9 [7 f s' O9 v* K1 K2 z
赵景华 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第6期 q/ @6 }9 x" F3 g: j5 s
本文综述应用地塞米松后致变态反应、神经系统反应、循环系统反应、低血钾、顽固性呃逆、全身肌肉酸痛、前列腺增生的不良反应，建议临床用药引以为戒，确保用药安全。
9 Y4 l7 J- L7 [% E0 F$ f1 变态反应
8 J- X- w3 I6 c6 `% B1.1 致过敏性休克 王鲜枝 ［1］ 报道2例因“食物过敏”给予50%葡萄糖40ml，地塞米松10mg静脉注射，均出现面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压下降，立即停止推药，给予肌肉注射0.1%肾上腺素1mg，吸氧等抗休克治疗，上述症状消失。
0 F# @% r1 N+ \' m( L1.2 致过敏性哮喘 鲁艳春 ［2］ 报道1例，因“急性支气管炎”给予抗炎及对症处理，并予地塞米松5mg静脉注射约5min，患者感胸闷，继之呼吸困难，双肺布满哮鸣音，经抗过敏及平喘处理后症状消失。确认有2次用地塞米松注射液诱发支气管哮喘现象。
) A0 G& ~& c# M2 n5 E1.3 致药诊 王国安 ［3］ 报道1例因关节痛服用地塞米松1.5mg，每日3次。第2天双上肢出现2分至5分钱币大小不等的淡红色斑7个，渐变成紫红色斑，局部瘙痒。诊为固定型红斑型药疹。给予口服赛庚啶、甲氰咪胍。外擦炉甘石洗剂，一周后淡红色斑消退。/ A$ Z3 f5 N. I$ h1 r
1.4 尾骨部皮肤奇痒 周素娟 ［4］ 报道1例上消化道出血，输新鲜全血400ml，输血前15min静脉注射地塞米松5mg，静注时病人突然诉说骶尾部皮肤奇痒，持续1～2min，自行缓解。此后又输新鲜血2次，仍给同等剂量地塞米松静脉注射，出现同样反应，第四次输血前未用地塞米松患者未出现上述表现。
. C: k; A |/ n5 w( d2 神经系统反应
/ Z1 _- N+ S2 f. v* v李玉林 ［5］ 报道3例，患者均否认既往有精神病或精神病家族史。1例患者因哮喘型支气管炎、肺气肿，给予地塞米松20mg静脉滴注，出现欣快感，多语不安等精神症状。后减量至10mg/日静脉滴注，于第10天夜间，患者突然自床上跃起，破窗冲出楼外，坠楼身亡。1例因“支气管哮喘肺性脑病”，给予地塞米松20mg静脉滴注。次日出现幻听、烦躁不安、拒绝治疗等精神症状，并割破颈部血管，因出血过多而死亡。1例患者因高热、腹泻、神志不清1天，给予地塞米松40mg/日静脉滴注，约4h后患者意识清醒，出现躁动不安，拒绝治疗、自行拔掉输液针头，并打人、骂人，出现严重躁狂症状，经停止使用激素，并肌注安定和鲁米那钠，抗感染，补液支持治疗后，患者恢复正常。考虑糖皮质激素能兴奋中枢神经系统，可影响脑内多种神经递质，尤其是阻碍5-羟色胺系统的活动，并促进儿茶酚胺系统的活动。延长中枢神经突触传导的潜伏时间，致使失眠、欣快、激动、幻觉、狂躁等精神失常。
/ |# g( h0 ~1 w- Q3 循环系统反应5 C& a+ _% p1 ^9 X: Z3 O
张绍良 ［6］ 报道致心绞痛1例患者既往体健。因发热、头痛伴咽喉痛给予青霉素、链霉素治疗。10天后患者全身出现片状红色皮疹，瘙痒。给予静脉推注地塞米松10mg，30s后患者突然胸闷、心慌、胸骨后压榨样疼痛。心电图示:窦性心律，V 4 ～V 5 ST段明显抬高，T波高大，U波倒置，对应导联ST段降低，频发室早，立即给予吸氧，舌下含化消心痛等处理。30min后缓解，2h后复查心电图恢复正常。- u" @7 ?: D2 m) L u, k6 Y- H2 L
4 其他
: P5 L0 a2 W& | w$ o w4.1 致低血钾症 卢园兰 ［7］ 报道12例，男10例，女2例，年龄17～41岁，平均28.2岁。予地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注10例;地塞米松5mg加入5%葡萄糖酸钙注射液10ml中直接静脉注射2例。使用地塞米松后均出现全身乏力，尤以四肢肌力减退为突出，多数病例同时伴恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。血钾均明显减低（1.38～3.00mmol/L），多数病例心电图提示U波增高及T波改变。给予尽快补钾。3～4天症状完全消失。+ U* y) D" ~1 K( d# X
4.2 致顽固性呃逆 杨玉华 ［8］ 报道，男2例，女1例，均使用地塞米松后出现顽固性呃逆（18～26次/min），停药并给予山莨菪碱后均3～4h呃逆停止。随访5天～2周呃逆无复发。
1 H) t6 A" t/ M7 k0 p; Q o4.3 致全身肌肉疼痛 郝华 ［9］ 报道，2例女患者平素身体健康，从未用过肾上腺皮质激素类药物。1例因“风团”用地塞米松5mg静滴，用药2天患者全身肌肉、骨骼疼痛，不能平躺。停药4天后症状消失。另1例因双下肢水疱奇痒，静脉推注溴化钙无效，改用地塞米松10mg静滴。一天后患者全身骨骼、肌肉疼痛，停药1周症状完全消失。
9 p# \7 S* f* |2 _9 \5 ^3 [; @+ t4.4 致前列腺增生 王成功 ［10］ 报道1例，患者进行性排尿困难2例，不能排尿8h，既往有类风湿关节炎病史16年，长期服用吲哚美辛及地塞米松。近10年地塞米松用量平均7.3mg/日，无其他药物长期应用史。B超示:前列腺增大约4.8～5.6cm，向膀胱内突入。考虑为激素致前列腺增生，后逐渐减量至停用地塞米松，应用非那雄胺（商品名保列治）及中成药治疗，随访1年症状明显改善。$ l3 w9 f) p% ^# C
5 小结
* `0 Q$ Q- L5 }6 l; ?- p0 v8 g) A5 W地塞米松抗炎、抗过敏作用显著，其水钠潴留和增加钾排泄的作用轻微。但临床应用存在激素类药物共有的不良反应和并发症，需要引起重视。
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