单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
8 g8 Q/ a% H; V/ X" W* K3 q嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再 ...

对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
6 e$ J* K  T0 d1 C2 V4 Y治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
% c3 i; n% j* h对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
- ^: o( L+ n# [' f$ `人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
( i- R: L' C: n# T$ z6 [按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。
- l* a  Z8 R. M4 G

keenman 发表于 2023-05-24 21:05
$ Q7 }" b+ |2 @我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

% n6 C$ z$ r0 a# h( {2 X好的 谢谢您

* d' h0 R" [2 I! U% K+ l0 {5 n                               
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地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55
7 s0 e9 L9 u6 B' G就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

" Q" c! u4 l1 y5 ^% p8 G5 \4 K8 N好的谢谢地狱老师

( X/ q) N+ c8 t) ~1 H. ~                               
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闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
, X; K8 G* O9 v对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
0 h7 v3 K. U, c; k) ~对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
/ N- o2 v0 y, M- z) w9 A人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

. V+ A" v. d6 h$ F. D( [7 X7 R. i* D非常感谢

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楼主你好，现在免疫还在做么？脑转移后面怎么样了呢

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春天会来 发表于 2023-07-22 06:47
楼主你好，现在免疫还在做么？脑转移后面怎么样了呢

7 x8 i1 f) j  X' b还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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后面又有反复吗，我们也准备开始单免，脑部放疗掉了

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