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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
* I) K# l1 I0 l协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
5 |# ?3 _$ {! Q. e之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？2 u* W) K8 `: e4 z* v- G' u
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
3 ~! X3 J+ B; l7 V( T ]1 ^: i" F想请版主大大，小探等前辈指导！
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& v( P) K# p( U8 K0 I: j/ V一、基本情况
9 u: ?# x' L" C' w( b( g* {年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
7 c: b R# _; c: T% |宫颈低分化鳞癌IVB期2 \/ \% X* {5 \; N) q P
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
6 L1 V* f0 ^7 L" p二、治疗过程) S8 K+ O" o+ H6 Z3 {0 u
1. 2019.08.06 PET-CT
6 |8 R2 T( g/ t) N6 p左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
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2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
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5 H5 ^' |+ e1 p1 d) J* I3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
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4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
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! \( L$ S7 g- h- J5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
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. O; I; z3 s% G6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
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: I4 v6 s$ O, V ?6 ^3 B+ l7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。. {2 f! r2 ?, F8 G7 N
, [3 s) i8 @' A8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
( s; `+ C8 p$ f0 M. K0 }
( p1 l& m' Y8 w- `8 X4 _9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
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10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg& t, z1 ~6 G* ?
3 b! e) s% ^# q- Z; K2 z) w. k11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg# s _$ N8 v; f7 }/ H3 \/ k
) V" z8 x' S( n1 d0 F+ Z! z12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)7 S, |4 n+ C# r6 e; d+ W
5 }2 @3 [0 ^! I: s' M" \7 A# C13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)8 n. }0 l R8 _: b0 i9 Y
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14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
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15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
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5 e3 e: b) @: c/ z16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)0 }6 L. c8 H; L8 G3 k$ I% F; I) f0 h
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17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除 o3 r9 `) Y5 I
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18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起8 v) T9 V+ c) o! V' ^: I3 g
4 k: l y o( Y0 }) {" N
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入 w: L/ }# V8 T. Y
) Z" M( T3 ?/ g* u' ]20. 2020.03.31, 带状疱疹
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{1 U' Q$ x& k7 i/ x* j. n21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
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22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
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23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
U- L/ k9 d" k( b: P4 ^3 ?$ J! i+ M2 J6 Z- |$ j, P1 s
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）, @# d" F. S" V. P" N
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25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
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4 W+ a- A' R, Y+ {26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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# K y! N6 x, C. K. Y9 e27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片2 @8 I0 \* G6 P; p2 D
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中! b3 h0 X/ x3 _/ n0 o0 x
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
