止痛泵的初步认识（图文）

名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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原理：
- P+ H8 ^/ K! O& Q! P  D    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

  b. _6 g( l8 U5 }, P& Q7 s, C0 X输注方式：
9 y* [: \2 ?7 T1 c; D- b1 k. E    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
$ ?( o5 h/ l2 O) W5 {        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
$ L5 q/ [4 w: o        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
7 t* |/ o! t4 n3 o3 G8 m( }- @    2/ 植入式，内置全埋，
. m+ Y- X: Z8 z" m2 ~) `        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
! d  I! w- C- n( c        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
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) s% [, G: T- x( G% r5 i# a相对口服的优势：
. q9 ?! s5 U$ v3 r; o    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
2 L8 o3 U7 ~; G       理论值，具体需要滴定跟过度
4 H% a9 X6 J. z$ B    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
) R) I7 b) i4 B    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单

副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%



* u& Z+ Z& W, R( [! b" I0 |不适合人群:
. D8 W( g1 K0 n% R    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
/ s( _6 m0 u+ ?5 L6 T: ]3 @    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

* P- ]% ]2 ~1 y8 N1 ]术前评估（必要的辅助检查及测试）：
7 g9 F3 r. y( e% V1 z    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
: i7 Y, v' a  b3 Z0 p    3/合理的预期（非完全）及了解配合
- e& k  l( [! _    4/给药测试，观察副作用及疗效
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6 [- c# J: Z+ q& i( @部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
& g) n" b( L+ t0 h' V2 L# ~    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
4 x6 d$ O( m( w( \& N# I% Q6 O( G    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择


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1 W& I# y# r2 m2 Y+ D9 M( S: M画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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