薇薇安家的治疗帖——希望大家多提宝贵建议

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本帖最后由 viviannan812 于 2012-8-24 18:44 编辑

大家好，我是薇薇安，妈妈低分化肺腺癌快一年了，随着时间段的推移，病情越来越复杂，以我一己之力应对愈发力不从心。我曾经在这个论坛里得到很多帮助，现在决定写治疗帖，记下抗癌的点点滴滴。集合大家的力量。同时也衷心的希望，我们的治疗经历，能够给各位坛友们提供经验，大家共同努力，少走弯路，让我们的亲人少些无谓的痛苦。

妈妈CEA不敏感，判断病情主要以CT为主。

2011年8月8日——妈妈单位体检发现左肺上叶小结节，体检之前除嗓音偶有嘶哑，有时体温偏高外，无任何症状。

2011年8月12日——在中国医学科学院肿瘤医院做了一系列检查后，怀疑左肺上叶结节为肺癌，结节大小1.1×1.2cm。

胸腹加强CT影像学诊断——左上肺叶结节，倾向肺癌；双肺散在结节、类结节影，建议追随；
                     纵膈（4R/L、5、6、7区）、双肺门多发淋巴结，需警惕淋巴结转移；
                     左侧肾上腺体部略饱满，建议追随。

B超——双颈及锁骨上未见明显肿大淋巴结。

因为增强CT怀疑淋巴转移，我们拿不定主意是否手术，又做了PET-CT进一步检查。
PET-CT的结论与胸部加强CT相反——双肺多发小结节和类结节，未见代谢增高，考虑良性可能大，双肺门、纵膈（2R、4R、4L、5、7区）多个淋巴结，大部分伴代谢增高，考虑肉芽肿性淋巴结可能大——即PET-CT认为双肺多发小结节灶和纵膈肺门小结节都是良性的，我们放心做了手术，然而，事实证明，PET-CT的结论是错误的。

2011年8月23日——胸腔镜手术（左上肺叶切除+肺门、纵膈淋巴结清扫）。
               诊断：左上肺叶低分化腺癌，淋巴结转移（13/26）分期：T3N2M0

病理报告如下：诊断意见——（1）（左肺上叶肿物1）冰及冰余、（4）（左肺上叶肿物2）、（5）（左肺上叶）左肺上叶低分化腺癌，主要呈腺管状及实性结构，伴肺内多灶性播散。肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺呈轻度气肿样改变。淋巴结转移性癌（13/26）肺内淋巴结 4/7 肺外淋巴结 2/2 （2）（上肺静脉旁淋巴结）0/4 （3）（上叶支气管旁淋巴结）0/2 （6）（5区淋巴结）3/4 （7）（6区淋巴结）2/3 （8）（下肺静脉旁淋巴结）0/1 （9）（隆突下淋巴结）2/3 >

2011年8月31日——出院，威麦宁+广安门中药调理。

2011年9月20日至12月13日——吉西他滨+顺铂四个疗程化疗，吉西他滨（1.8 d1，1.6g d8）+顺铂（60mg  d1-2）。
                           这次的化疗是有效的，副作用可以耐受，并有效的控制了肿瘤，获得5个半月的无进展期。

化疗前，化疗两个疗程后，化疗结束后的CT对比如下——

2011年9月21日（第一次化疗之前） 检查记录胸部，平扫+增强
检查所见：左侧胸廓略塌陷，气管及纵膈略左偏，两肺血管纹理清楚，左肺上叶支气管截断，断端见金属银夹影；左肺下叶见少许条索影。右肺胸膜下见斑点状致密影。气管、各叶、段支气管通畅，右肺门及纵膈内见数枚短径1.0cm以下淋巴结影，增强扫描中度强化。左侧胸腔见少许液性密度影。
印象："左上肺叶术后改变，请结合临床；右肺改变考虑陈旧性病灶，请随诊；纵膈多发淋巴结，请随诊；左侧胸腔少量积液"

"2011年11月8日至10日（第二次化疗之后，第三次化疗之前）" 检查记录胸部，平扫+增强
检查所见：左侧胸廓略塌陷，气管及纵膈略左偏，两肺血管纹理清楚，左肺上叶支气管截断，断端见金属银夹影；左肺下叶见少许条索影。右肺胸膜下见斑点状致密影。气管、各叶、段支气管通畅，右肺胸膜下见斑点致密影。右上肺浅淡结节影（IM17）与2011-09-21片相仿。两肺门不大，气管、各叶、段支气管通畅，纵膈小淋巴结较前缩小。左侧胸腔液性密度影较前减少，心包可见液性密度影。
印象："左上肺叶术后改变，请结合临床；右肺改变考虑陈旧性病灶；右上肺叶浅淡结节影，请随诊；纵膈多发淋巴结，较2011-9-21片缩小；左侧胸腔积液较前减少，心包出现积液"。

"2011年12月29日（第四次化疗之后，出现连续两周的午后低烧，有炎症）" 检查记录胸部，平扫+增强
检查所见：左侧胸廓略塌陷，气管及纵膈略左偏，两肺血管纹理清楚，左肺上叶支气管截断，断端见金属银夹影；左肺下叶见少许条索影。左肺下叶另见点状致密影。右肺胸膜下见斑点状致密影。两肺胸膜下可见结节影（IM18、25、30），与2011-11-8片相仿。两肺门不大，右肺各叶、段支气管通畅，纵膈小淋巴结与前相仿，心包可见少量液性密度影，与前大致相仿。
印象："左上肺叶术后改变，请结合临床。两肺结节影，与2011-11-8片相仿，请随诊。右肺胸膜下，左肺下叶钙化灶。心包少量积液，与前大致相仿"。

2011年12月15日——四期化疗结束后出现午后低烧，最高低温达到37.9度，上午自动退烧，口服消炎药无效。

2011年12月8日至2012年1月4日——入院，抗炎治疗，头孢曲松钠消炎，银多美欣退烧，血象高，细菌培养显示无感染。
                              判断应为化疗副反应炎症。

2012年2月23日——采血用于生物疗法CTL治疗，血液培养后于3月7日、3月11日、3月15日分三次回输。
               生物疗法消除了妈妈总是感冒的感觉，因为她的心脏对感冒比较敏感，一感冒就早搏。
               同时觉得人精神了不少，但这种感觉只持续了一个半月。

生物疗法前和生物疗法后CT对比如下——

2012年2月20日（生物疗法之前） 检查记录胸部，平扫+增强
检查所见：左侧胸廓略塌陷，气管及纵膈略左偏，两肺血管纹理清楚，左肺上叶支气管截断，断端见金属银夹影；两肺下叶见少许条索影。左肺下叶另见点状致密影。右肺胸膜下见斑点状致密影。两肺胸膜下可见结节、斑点影（IM16、26、32），与2011-12-28片相仿。两肺门不大，右肺各叶、段支气管通畅，纵膈小淋巴结与前相仿。心包可见少量液性密度影，与前大致相仿。左侧胸腔见少许液性密度影
印象："左上肺叶术后改变，请结合临床；两肺斑点、结节影，与2011-12-28片相仿，请随诊观察；两肺炎症：右肺胸膜下、左肺下叶钙化灶；心包少量积液，与前大致相仿，左侧胸腔积液。

2012年3月29日（生物疗法之后） 检查记录胸部，平扫+增强
检查所见：胸廓对称，胸壁软组织未见异常。双肺纹理增强，双肺内胸膜下区见多发小结节，界清。右肺上叶胸膜下可见钙斑；左肺上叶缺失，左肺上叶支气管截断，左残肺内见索条影。左肺门血管结构紊乱，右肺门见稍大淋巴结。纵膈略向左侧偏移，其内见多个小淋巴结。心影及大血管形态正常。双侧胸膜不均匀增厚，并见点状钙化。左侧胸腔内见弧形液性密度影。
印象："左肺术后改变，请结合临床；双肺多发小结节，转移瘤待排，建议随诊；右肺上叶钙化灶；左侧少量胸腔积液。

2012年3月23日至2012年5月23日——王笑民中药调理。

2012年6月13日——5月底开始，咳嗽突然加重，6月13日CT提示，双肺小结节增多增大，且有轻度炎症
CT报告如下：
2012年6月13日（病情进展） 检查记录胸部，平扫
检查所见：左肺术后左肺上叶术后缺如，左肺门结构紊乱，局部可见杂乱软组织影，双肺纹理增多，走行欠自然。双肺可见多发结节灶，界清，多位于胸膜下，以右肺上叶明显。右肺下叶肺门旁可见网格影。右肺上叶胸膜下可见小片状密度增高影，边界不清。纵膈略向左偏移。未见明确肿大淋巴结。左侧胸腔内见弧形液性密度影。心包可见少量弧形液体密度影。左侧锁骨上窝可见淋巴结影。双侧胸膜可见局限性肥厚影，右前胸摸可见结节状钙化。
印象："左肺术后改变；双肺多发转移瘤；右肺下叶间质性改变，不除外癌性淋巴管炎可能；考虑右肺上叶炎性病灶；左侧胸腔积液，心包少量积液；左侧锁骨上窝淋巴结，请结合临床；双侧胸膜肥厚，右前胸膜钙化；
（较2012年3月29日原片，左肺门较前增大，双肺转移瘤增大增多，左侧胸腔积液增多）"

2012年6月24日——开始服用易瑞沙，同时用强力阿莫仙消炎一星期，咳嗽明显好转
相关基因检测结果如下：
EGFR18突变，19、20、21未见突变。
KARS未见突变。
ALK未见突变。

2012年7月23日——服用易瑞沙一个月，CT显示双肺小结节明显减少减小，但胸10锥体出现结节状低密度灶，判断易瑞沙有效，控制了肺部病灶，但并未控制住骨转。

CT报告如下——
与12.6.13原片对比，双肺多发转移瘤结节较前明显缩小。局部显示不清，右肺下叶肺门旁网格影较前无明显变化，左侧胸腔积液较前增多；左侧锁骨上窝淋巴结较前缩小，心包积液量减少；右肺上叶外围片絮影较前缩小。T10椎体右前缘可见结节状低密度灶，边界尚清，建议ECT检查除外转移瘤可能。余无明显变化。

2012年7月26日——胸部骨核磁确认胸10锥体出现结节状低密度灶为骨转移病灶。

胸椎核磁结果如下——影像表现：胸椎椎体顺列可，曲度可。胸10椎体右前部见T1、T2均低信号影，椎体及附件骨质情况请结合X光线或CT，各层面锥间盘未见明显膨出、突出及脱出。脊髓边缘光整，其内未见异常信号影。胸8-9及胸10-11左侧黄韧带增厚。左侧胸腔内见弧形异常信号影。影像判断：胸10椎体右前部异常信号影，考虑转移瘤可能性大，请结合临床进一步检查；左侧胸腔内异常信号影，请结合临床进一步检查；胸8-9及胸10-11左侧黄韧带肥厚。

2012年7月27日——静脉注射骨转药物伊班膦酸钠（达诺顺）。
               输完后12小时，胸椎、左侧胸腔，右侧大腿腹股沟处剧烈疼痛。
               输完后24小时，出现38.6度的高烧。在医院注射止痛针和退烧针后三小时退烧。
               输完后36小时，疼痛逐步缓解。
               目前仍有胀痛。

tyz666 · 发表于 2012-7-31 22:25:52

开贴了，给别不了建议，顶顶

viviannan812 · 发表于 2012-7-31 23:02:31

tyz666 发表于 2012-7-31 22:25

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viviannan812 · 发表于 2012-8-2 13:41:21

本帖最后由 viviannan812 于 2012-8-2 18:25 编辑

昨天去找了李峻岭，他说骨扫描，CT，骨核磁都不一定准确，建议我去积水潭医院做一个骨窗CT，可以看到骨质破坏的程度。现在可以暂时维持易瑞沙+骨转针的治疗方案。

我的问题：
1、因为月底还要做检查，骨转针推迟一周打可以吗？
2、易瑞沙有效为何胸水还在增加？与妈妈EGFR18突变，易瑞沙效果一般有关系吗？现在如何控制胸水？
3、骨窗CT给了我一线希望，有哪位病友做过吗？

viviannan812 · 发表于 2012-8-2 18:52:35

自己顶一下

viviannan812 · 发表于 2012-8-2 21:26:38

上传一下妈妈的各项指标比，一开始都在307做的检查，夏天回老家，很多指标查不了，看起来有点乱

viviannan812 · 发表于 2012-8-10 14:05:13

妈妈还是说觉得胸口沉甸甸的，躺下的时候胸闷，判断是胸水的问题，可是看7月23日的CT报告，胸水并不是很多啊，100ml的样子。看来易瑞沙的效果对妈妈来说确实效果一般，我要面对这个现实。
昨天在中日友好医院拎回了两个星期的“实脾消水膏”，胜在外敷，没什么副作用，也不刺激肠胃。
但是要24小时贴，这个天气怕捂痱子，再等一等吧。
妈妈的骨转处还是没有任何感觉，等她来北京立刻就去做骨窗CT。
天气炎热，薇薇安要加油！虽然没有人顶我的帖子，不过大家也要加油！