肝损害实验室指标解读及常用保肝药分类

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本帖最后由申医生于 2019-2-17 08:09 编辑

原创手打，有不全面地方请批评指正，个人经验总结仅供参考
肝脏功能：合成白蛋白蛋白、合成大部分凝血因子，细胞代谢废物解毒，合成血小板原料，灭活雌激素、其他。正常肝脏体积小于1/3为失代偿，有生命危险，会引起肝昏迷，多器官衰竭等晚期肝衰表现。
肿瘤患者常见的肝损害原因为：1化疗药物直接伤肝2口服中药及夸大宣传保健品（很多草药农药残留超标，可以引起爆发肝坏死）3肿瘤进展4病毒
肝功能异常化验
1、ALT升高（AST升高见于肝细胞破坏，每升高40单位，肝细胞损伤1%轻度升高无任何症状，劳累、高血脂、餐后化验、脂肪肝都能引起alt轻度升高）
2、AST升高：见于药物性肝损害，病毒性肝损害，心肌损害，不容易降下去，只有肝细胞彻底恢复才会正常
3、胆碱酯酶（CHE）反应肝合成蛋白储备能力，正常肝组织越少，该指标越低，营养状态越差
4、白蛋白：正常白蛋白为动态平衡，肿瘤消耗过多或者蛋白丢失过多超过肝脏合成能力，就会降低，蛋白负责给身体运送营养，药物，维持渗透压，低于30引起乏力，代谢紊乱，出现浮肿以及胸腹水，紧急补充只能靠外源输注。
5、直接胆红素：由肝脏合成，排入肠道，肿瘤压迫或者堵塞胆管胆汁无法排初引起升高，超过2倍正常值引起黄疸，尿胆原升高。
6、间接胆红素：肝细胞及红细胞内保有，当出现肝细胞或者红细胞破坏时升高，超过2倍正常值引起黄疸，尿胆红升高。
7、总胆红素：直接加间接胆红素等于总胆红素。
8、凝血功能：肝合成大部分凝血因子，肝衰引起凝血功能下降，PT＜30%为重肝衰。凝血功能检测可以真实反应肝脏合成凝血因子能力。
9、GGT：谷氨酰胺转肽酶：肿瘤可分泌，可作为非特异性肿瘤标记物；胆汁排出障碍时升高，大于参考值4倍有临床意义。
10、ALP碱性磷酸酶：骨转移时升高，肿瘤体积大分泌过多也会升高。如果其他肝功能基本正常，仅仅GGT和ALP升高，考虑肿瘤分泌引起，可以作为病情监测指标，肿瘤大升高，治疗有效，下降。
常用保肝药物分类：
甘草酸制剂：（1）抗炎作用（2）类固醇样作用（3）免疫调节作用（4）抑制病毒增殖、灭活病毒作用。
1异甘草酸镁（天晴甘美）：真实降转氨酶最快的药物，保肝作用强。
2 复方甘草酸苷（美能）：类固醇样作用强，可以治疗各种皮肤病，保肝。
清除自由基：
还原型谷胱甘肽：用于中毒，药物性肝损害，有解毒作用
稳定肝细胞膜：
多烯磷脂酰胆碱（易善复）：通过稳定肝细胞膜防止肝细胞破坏打到保肝目的
清除转氨酶：
双环醇、联苯双酯：迅速降aLT，（AST无效）停药反弹，需要长时间应用，遇到严格体检ALT升高可以迅速降低指标通过检测，保肝作用弱
利胆药：（胆道不全梗阻时使用）
优思弗（熊去氧胆酸），促进胆汁排出，长期用可以溶解胆结石
思美泰（丁二磺酰腺苷蛋氨酸）：改善胆汁代谢。
保肝治疗没有捷径，明确的肝损害都要经过2-3周保肝治疗才能真正缓解。