求助治疗建议, 卵巢透明细胞癌铂难治, 晚期腹腔广泛转移/肝转移

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本帖最后由 stefanshi 于 2018-12-24 23:08 编辑

我妈妈今年55岁,4月份的时候自己在家摸到肚子里觉得有个肿块,就去医院检查,当时医生就让她入院安排了第二天的手术。

4月27日她接受了刨腹术，子宫双附件，腹腔淋巴、大网膜切除术，诊断为卵巢癌IC期。病理报告为透明细胞癌和乳头状浆液性腺癌.
免疫组化的结果是: CK7(+), Napsin A (局部+), ER(EP1)(灶+), CDX-2(-), CK20(-), P53(散在+), PR(EP2)(-), TTF-1(-), WT-1(-), Calretinin(CR)(-), Ki-67(+40%).

术后开始化疗，方案为多西他赛、顺铂各120mg。CA125手术前测得是46, 手术后化疗三个周期 CA125为148-65-102. 由于CA125升高, 怀疑铂耐药, 第四次化疗采用多西他赛+顺铂+贝伐珠单抗, 第五次化疗前即8月18日检查CA125下降到35, 但B超检查发现肝包膜转移。她做了第五次化疗并于8月28日进行超声引导下腹膜瘤微波固化治疗术.

9月18日进行彩色超声检查未发现进一步病变但CA125升高到50。患者在9月26日做了PET-NMR检查,也未发现进一步转移。

于是在9月26号检查之后我妈妈就回家休息了2个月，没有再继续进行任何治疗。

她于11月20日因发烧并食欲下降腹部疼痛就诊，彩色超声结果显示腹膜多处病变转移.

12月7号PET-CT检查，结果显示1. 肝脏左,右叶多个团块状, 条片状低密度区. 2. 肝包膜区,脾包膜区,腹腔,盆腔肠道间隙,肠道表面,前腹壁下间隙,膀胱周围间隙,双侧髂动脉走行区多发条片状,结节状,栗粒状软组织病变 3.双侧胸腔少量积液

12月13号做了肝部的经血管栓塞介入治疗，用药为吉西他滨+表柔比星。还没有复查无法判断治疗效果，但根据这十几天的观察，病情并没有明显好转

基因检测：检测结果显示没有BRCA突变。检测出的突变仅有PIK3CA、AR、KIT、NTRK3。微卫星为稳定型（MSS)。肿瘤突变负荷水平为低, 只有7.2

目前情况：肚子肿胀的厉害, 没有食欲, 经常呕吐, 吃不下饭. 肝区, 背部疼痛。心率高。身体非常虚弱，一直卧床，怀疑有不全性肠梗阻

以上是妈妈的病情和相关资料。这应该属于铂难治了，贝伐珠单抗似乎也没有用，虽然用了贝伐后CA125下降了但是却出现肝包膜转移。也没有BRCA突变，吃奥拉也似乎没有任何意义。腹腔灌注也问了医生, 都说她瘤子太多太大,现在做腹腔灌注也没啥意义. 在这里想向大家求助看看还能有什么治疗方法可以尝试。我自己也有几个想法，也想咨询大家的意见

1. 因为她测出了PIK3CA的突变，根据我查到的资料，这个突变是卵巢透明细胞癌频率最高的突变。因为PIK3CA是PI3K/AKT/mTOR信号通路，所以现在我想尝试让她吃依维莫司。或者是依维莫司联合抗血管生成的靶向药比如索拉非尼。不知道有没有人有类似的用药经验？

2. PD1对于她这种微卫星是稳定型，低TMB有效的可能性是不是很低？

3. 继续尝试其他化疗的方案，比如用脂质体多柔比星，曲贝替定这些药？

虽然也知道她属于非常晚期了，但是不想放弃，希望能在不让她太痛苦的前提下延长生命，尝试一切可能的办法。谢谢大家，感激不尽。