【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

" K" V- J) m4 V: K
4 z0 e. L& F$ F$ s

& v$ Y3 O3 Z! d) k- T传奇，上海市一康康复医院，主治医师，硕士学历，擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。

  ^, h9 W6 N+ ]* j3 x0 N. C0 [- l3 P
患者张某某，男，63岁，体重60kg。1个月前因“上腹胀痛，黑便”就诊。

胃镜显示：胃窦处可见隆起性占位，表面溃疡，出血。
0 q4 T& E6 {* n3 Y
' C6 G) Y6 w: ^: f1 y2 l$ {活检病理：高分化腺癌。
) k9 Q: s  Z8 ^9 S' d
0 [3 |0 n, _- u1 m查血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.8×109/L，白蛋白35g/L，入院后给予营养支持，于2018年4月行胃癌根治术，手术顺利，一周后出院，家庭康复治疗。

0 d- O5 q& ?  L0 }4 }! s5 G治疗方案：
) {3 K1 O9 L+ B% l) L) f
1. 常规治疗：抑酸保护胃黏膜等。
1 T8 W; g% B$ C! w. I# W
+ @2 m( K) E1 u& S3 t2 o8 A: B2. 营养支持：按25kcal/（kg.d）标准计算，总需要量1500大卡，给予瑞能1000ml*，少量多次给予。

5 f; G8 \# N9 A0 g2 m/ }使用肠内营养期间患者无明显不适，未发生腹泻，期间有出现进食营养液后呕吐，经调整单次用量，并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。

1 R4 k: T/ k) Z% d# T. g出院后一周，门诊随访，术后恢复正常，可进食低脂半流质饮食，每日5～6餐，瑞能营养液每天给予400ml，持续使用至今，患者非常满意，愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

*免疫型肠内营养制剂配方：
* A4 D. v- C0 i1 o3 \; C+ A
1 g) b7 B2 @! X1 I6 N) {

2 `& ~+ X1 i- X. i5 X( z' @8 o( x营养支持前后对比
$ `5 f8 o0 A& P' ]. M

0 s5 E9 W2 p. y$ ~. e
! |4 o! R! _0 i6 `, [讨论
" j- ^9 E$ ^9 [: N! I) `
% z. g4 n; v4 a3 [; \% V: }& G营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一，围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长，甚至导致生存率的降低，因此，要做到加速康复，首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
& K  S5 r- q3 s. Z" X6 w
对于术前存在营养不良的患者，应在术前予以纠正，使患者以最好的状态接受手术，术后早期恢复肠内营养，保护肠黏膜屏障，促进肠功能恢复，从而真正做到患者的快速康复。
$ ~1 e1 ]0 T1 w* n3 T. B+ ?
近年加速康复外科的研究证据显示，术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能，降低患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用；而如果患者术后存在营养不良，则会引起吻合口以及切口相关的并发症。

需要注意的是，术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持，更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位，提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。
  M( b6 N; j6 m! t* g# H) q
所以，胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短，出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系，因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。

谢谢分享，辛苦了