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本帖最后由 莳光漫步 于 2012-9-12 11:44 编辑
' R6 O& d/ ]) F+ r; R; |) T
0 F- W/ D" ]* w# F' D8 T原来ID名和QQ名不一样真的很麻烦,只好重新注册个,再把贴子搬过来。1 V8 O! h, S4 p
( [4 I9 ]0 V2 i; v3 }5 w我是群里的莳光漫步,首次开贴,希望能得到大家的指点。' H; ]! z! I2 ]* R4 R& n2 l
2 V5 P4 e* {" H6 B3 x2010年3月3日确诊为右侧肺癌CT2N2M1a。5 f" @' V4 @' F
) q4 ?1 y- d: _' ^
癌胚抗原 0.64 0-5ng/ml
" ~1 ]7 n3 J* Z1 y( A! G9 O甲胎蛋白 3.64 0-8.04ng/mg
, q; j2 t6 y1 P铁蛋白 293.39 21.8-274.66ng/ml; _( r0 V. M0 A
CA125 95.5 0-35U/ml
5 }% A1 A/ V( E% jCA153 16.2 0-31.3U/ml
1 c z3 M6 x' x% `, a3 s$ @* ?CA199 2.00 0-37U/ml
2 p$ d# L/ U* [/ W2 Z3 \Total PSA 0.295 0-4ng/ml3 `7 ^" L; z% r
Free PSA 0.123 0-0.934ng/ml2 s4 B) o1 ^0 R/ C
%FPSA 0.42
$ p6 }% M% I& D5 v2 F0 H- D( v感觉我们家的CEA不敏感。
0 A; d: k4 g! j( G, l: j6 k8 y9 u0 E; K! C3 o' d# r
2010年3月13日行一周GP方案化疗,化疗后自觉不能耐受,影像复查效果也不太好。 t% R/ M- S, B7 H: W# G f
* c& T+ R' W, l- r& o# f
2010年4月12日开始服用易瑞沙治疗至2011年3月,期间多次复查胸部CT提示右肺肿块逐渐缩小,胸水吸收。
2 K; z! H6 j; N: G& Z: T
2 R* u9 d8 ~, }; @4 f0 X3 ^: U2010年11月12日胸部CT扫描
* m9 V6 W" B. E3 `( f3 {$ [复查片右肺下叶背段示直径为1.8cm结节灶,边缘不规则。与前片比较范围稍有缩小(2010.8.18CT片)。余肺实质未见明显异常密度影,双侧气管支气管及各级分支通畅。纵隔窗未见肿大淋巴结或肿块影,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。" k1 \5 Q+ |+ W1 H* q) |' m
. w) G; q4 b' \( M0 ?* s) _* e8 Z2011年2月15日复查胸部CT示右肺多发小结节,不除外转移,感觉易瑞沙有耐药的迹象。
4 T; S) |* g4 J$ e' ~$ r/ l; {8 ^% ^
2011年3月14日再次查胸部CT示右肺肿块较一月前增大并右侧胸腔积液,提示病情进展。
5 J8 h4 b4 @$ Z6 X- K: z0 s3 h2011年3月17日
2 T+ ]' V6 H$ h( ]4 y+ v癌胚抗原 0.85 0-5ng/ml
0 J5 t2 N. |; T; rCA125 22.2 0-35U/ml
8 A6 p* N! _. G9 JCA199 2.00 0-37U/ml
; s7 `: R2 b/ z4 Z鳞状 1.3 0-1.5ng/ml" I* E2 X& A- q+ H' s `: X: S# [
胃泌素 27.81 0-65pg/ml
/ }% K1 C- ^+ [6 k' ~
5 l6 X( g ?! S0 U" \7 O2011年3月17日肝脏增强CT:肝脏多发结节,考虑转移瘤。# ?+ ^* N5 J9 N/ n6 G5 i' L
' I! [, a! X, W: D3 p
2011年3月23日行一周期PC方案化疗。两次化疗后,疗效评价为SD。
3 |! V5 a0 F$ V8 P+ j7 A9 {) U
8 j N% x* P2 g9 ^2011年5月8日及5月31日行第三、四期PC方案化疗,疗后复查胸部CT,右下肺基底段结节缩小,右肺结节部分消失。后回家口服中药西黄丸。8 V; z: [" ]5 i0 {2 M3 w) w! w+ ~
# {5 o+ L0 f: d
2011年7月8日
5 f" l0 E2 w5 r% g' i5 [CA125 7.9 0-35
+ ^! q7 F) W O8 z3 t* QCA199 2.00 0-37
" y* u; o/ |3 P; w; G% cCEA 1.47 0-5.0
6 G4 r Y X3 S* }$ }$ ^SCC 0.9 0-1.59 t2 j* }' O3 O9 X8 C! R
: j) B# Q6 R2 [) P; t) v3 ]2011年9月26日因头痛头晕复查头部MRI,发现脑转移,于9月28日进行全脑放疗(DT=30GY/10F)。放疗结束后重新服用易瑞沙。
0 {. Z* W+ z% D4 \2 Q4 b5 F" ?( A' y4 K: q+ c+ ^7 h
MR检查诊断报告, z: h( z6 s& W, p
9 k0 T3 p9 E) y2 P; |
脑平扫
4 }* `8 p, N% i4 y) U
- }6 g; n9 }0 i& J左侧颞叶可见结节状长T1/T2信号,大小约12*8mm,周边环绕片状水肿带;其余脑实质未见明显异常信号影,脑室形态、大小未见异常,脑沟、裂清晰。中线结构居中。余未见明显异常。
& n, m& q& N( g7 i6 S8 d% c# A$ M& \
2011年9月261 d% z. `3 T9 w5 S* N
甲胎蛋白 5.08 0-6.6
( U6 v* c6 `) Y3 @( x: i癌胚抗原 0.69 0-7.20 C: e O. @, _# Y$ }7 i
神经元特异性烯醇化酶 13.33 0-18.34 [' v1 X( k( f: g! _. Y; G
1 Z! b( H+ u2 B z$ A; @
2011年11月7日返院复查,脑部MRI提示未见转移灶,复查骨ECT未见转移。胸部CT与前一月比较变化不大。+ k8 s0 [# s3 ` m: L" @7 F
: }6 C5 O2 h1 e! @) t8 p0 p: p9 R2011年12月11日返院复查,因20余天前无明显诱因出现胸背部疼痛,不能平卧,开始口服布洛芬。胸部CT提示右肺结节较前增大,纵隔淋巴结增大。认定易瑞沙重新服用无效。- b2 f' s0 b: k# ?, k+ Q2 }) R
. r( a2 `$ }+ c& _* [) n2011年12月12日
0 [; Y5 C7 I4 h3 o胸部平扫 上腹部平扫2 k2 Z' `) U% r% F- Y+ D! u
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约23*28mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约33*44。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,余肝实质未见异常密度影。胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。
9 F( R9 Q! v+ V' ]! A: y9 Z
5 o& T3 J; F1 h) e$ @# O/ |9 w由于布洛芬无法止痛,医生开了泰勒宁,泰勒宁吃了不到2盒,仍旧止不住痛,只好上30mg的美施康定。9 n; d0 _# [5 |
4 i1 s$ R" E% J& s
2011年12月12日,行第五次PC方案化疗(与之前第4次化疗间隔5个月左右),第一天打培美的时候,打了10mg的吗啡针,化疗过程顺利。到了夜里2点,病人的左手出现无名疼痛,没办法睡觉,吃30mg/片的美施康定也不能止疼,由于吗啡的剂量已经较大,医生不能继续增大剂量,未作任何处理,疼痛未得到任何缓解。第二天病人拒绝打护肝和护胃的药,后来值班医生与骨科医生会诊,用了骨科止痛的氟比洛氛酯针,疼痛才得到缓解。但从这开始,病人就不怎么吃饭。早上1粒30mg的美施康定加抗抑郁的药,晚上5点打100ml氟比洛芬酯针,吃2粒美施康定+抗抑郁药,基本是在药物的作用下昏睡。
) P5 b6 \" P2 T. X9 w
" N* L$ @; ?" S+ R" s医生和我都怀疑骨转了,于是12月24日行左上肢平扫CT,结果未见明显异常。12月26日行肩胛骨平扫,也未见明显异常。至此,只能等待培美化疗后的效果,再做进一步的治疗。
! t% \5 d! B o! [. T( z( @7 t7 u* G$ t: l" V
2012年元月5日,返院胸部CT提示肿瘤较前一个月增大,医生初步判断培美无效,由于原发病灶肿瘤太大,目前医生通过放疗来控制原发肿瘤和肿大淋巴结。总剂量是3600GY,分10次放完。
% o' @! b- @) h8 j+ ^9 q0 w/ z) N- X, e4 l9 u, H# {
2012年1月13日,开始服用2992,73mg/天(换算后),目前的主要症状是腹泻,吃思密达已经得到缓解。% H; N/ c, |2 r# ] [
5 J$ K, o7 _0 f$ o3 d) t# R8 o' \ r
3 z9 W# H0 U; I1 G' _5 r( E
u$ G! j0 X9 ^8 W, P2012年元月16日,胸椎+腰椎平扫MR报告:/ k9 x" E% t) K8 P, H: f9 }
“右肺癌肝转移化疗后脑转移放疗后”患者:) z2 t, L p0 M* {" m( w, I
T2椎体呈蝶形改变,相应层面椎管及脊髓受压,相邻椎间隙未见明显异常,余胸椎椎体及附件形态正常,未见明显异常信号;椎间盘信号未见异常,椎管及脊髓未见异常。T5,T6椎体前方可见肿块影。
7 G7 c9 R9 E' |) `8 Y, n腰椎间盘在T2WI上信号减低,L4/5椎间盘向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1椎体抑脂T2序列见片状高信号影,余椎体和附件未见明显异常。+ v. D: w' C0 [9 o3 P0 P4 h* v5 z$ m
' Z) \# X* n$ ~! q0 ]诊断意见:
, H% ~* J9 O) ?1 P( Q$ u4 lT2,S1椎体转移,T2椎管狭窄、脊髓受压
) q* N W! R2 O" P8 a腰椎退行性改变并L4/5椎间盘轻度突出9 [1 y& L- A i" \2 D0 k
0 _- G ~# F/ h+ z! OCT报告- j! v& B' ~) m) n n& a# ^
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约为28*27mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约46*34mm。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。所扫肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,肝右叶内一点状钙化灶,余肝实质未见异常密度影。
2 m7 N" A3 O" U3 Q. G' J: J* p与前CT片(2011-12-12)比较,右肺结节及纵隔淋巴结略增大,余未见明显变化。
4 O @& ^' b) X/ i, ?. i% e1 ~/ @& Y( \) Y8 E' v
放射治疗经过:# _% \" R0 u8 S& u9 G
1。部位:右肺门及纵膈 X线 15Mv Dt=30Gy/10F
V9 K' w5 _! t! h7 K2。部位:T1-T3 X线 15Mv Dt=20Gy/5F
. W9 C/ S/ ^8 ], m4 v6 b1 _1 R) v( O! {
其他治疗:营养神经、脱水、唑来磷酸、对症支持治疗。3 F4 \7 A% `. x: B- E5 r( e
) Y3 G7 O/ l5 q8 X$ A6 c8 r5 [
4 F7 d0 J' _# O5 R0 h4 s0 |6 q, G% i3 s以下是吃2992的一些CT(104天)
' v+ |( O* ]; `! s8 q/ N3 J5 U& K* o7 Q7 R* a: A& H
2012年2月9日 CT复查结果# k4 i) z+ Z& W7 p$ v& z, t1 m
6 F$ m, U, u. s- D/ }胸部平扫、上腹部平扫、增强扫描:
+ @+ K" F( F7 E3 I( f4 l' _: l双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约19*20mm(上次是28*27mm);右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约22*17mm(上次是46*34mm)。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。1 [/ D: m8 \; A5 a( c8 D) X
) y3 I9 _" a; p: s2 M0 X
增强:肺内结节中度强化,肝内低密度结节部分未强化,左右及右叶一结节边缘强化,延迟呈等密度充填。) y2 p% X4 j. H8 g0 T/ Z. U0 n- H2 J. n
2 [9 V" v7 w1 a& q! T与前CT片(2012-1-6)比较,肺部病变及纵隔淋巴结较前缩小,余变化不明显。2 ]6 ~% i/ i1 w( K% H7 d
0 X3 t- {# v( z0 ]" l
% u8 w4 M: W" J! } k
2012年 3月13日 头、胸、上腹部CT平扫结果
" _2 r/ B' n1 \1 z2 @- ^# C
7 I' n1 a) w6 R" d: K平扫双侧大小脑半球及脑干形态正常,脑实质内未见异常密度区;脑室系统不大,脑沟不宽,中线结构居中。7 w# j2 _ T3 x5 J3 M
两侧胸廊对称,气管纵隔居中。右肺门旁可见直径约2.2cm软组织密度影,右肺中叶可见片絮状模糊影,右肺可见散在结节影,最大直径约1.8cm。双侧气管支气管通畅。纵隔见肿大淋巴结,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。较前片比较大致同前。
5 ^5 A8 F, }; Q" ]) C! _$ R平扫见肝脏形态、大小在正常范围内,肝实质内示多个直径在1.4cm及以下的圆形低及稍低密度灶,肝内胆管未见扩张,血管分布均匀;胆囊大小、形态正常,囊内未见异常密度影;胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。+ L( h2 @9 F. w! J0 V# ]0 S
# y. O6 p2 v6 T! r: F
$ a: x* \/ F4 B# ?3 G
+ K1 m" B3 {) b. K! G2012年3月21日 胸部平扫 上腹部平扫 增强扫描7 J+ e+ `% q* ^9 r( {# R4 x8 l; O
5 E# N* ~" i4 g$ ]0 W. r# {双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影,较大一枚大小约19mm*15mm。(2月9日是19mm*20mm)右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约24mm*17mm。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*17mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。/ A% I8 `9 V* e0 c( |. B7 E# O' m
肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。( V3 D5 I7 R% }1 O
增强:肺内结节中度强化;肝内低密度结节部分未强化,左叶及右叶一结节边缘强化。
3 h. x2 Z' |: @8 J1 x与前片(2012-02-09)比较,右侧肺门病变较前略缩小,肺内结节及肝脏多发结节较前变化不明显。
9 F- e, N+ @; f0 C" h& X8 m- Y: j/ h5 K+ P9 V) T1 ?# u
O; m6 Z" r; k; Y
# v- R. c2 p, e( N7 h0 ]6 y2012年4月24日 胸部平扫 上腹部平扫
# |, v; y& `. w: C4 G6 Y4 k& E, Q2 p5 C# | E/ z
双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约25mm*19mm(3月21日是24mm*17mm)。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*24mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。
7 b: h7 i+ E( e肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。
0 ]- P3 B4 F) M$ _与前片(2012-03-21)比较,肺内结节较前略显增大,肝右叶似可见新病灶。
5 ?0 Y3 z2 Z7 C. Z1 c6 S
0 f& g0 ]8 A$ j) N7 g0 l+ Q; J% ^5 N, I
至此,2992已经吃了104天,看来我们也逃不过2992有效期3个月的命运。) h6 Q0 e5 b' {4 u
R: E' u8 h* A, u$ J- L
. W% j( D! T# R3 ^8 I; ? " c4 p; p. X9 {: W6 a9 \5 v( h" O
2012年4月27日进行了多西他赛(深圳万乐)的单药化疗,由于是单药化疗,所以胃肠道的反应还好,也没有呕吐。但是骨髓抑制得厉害,因为脊柱放疗过的缘故,所以造血功能就比较差,加上化疗就更加血上加霜。( p5 l" K3 {$ g: C) h, K3 v6 M+ l
6 J( |0 f' b* y8 b
化疗完第7天查血象,白细胞已经跌到2千2;于是上了升白针,100微克/支,打过6支后,白细胞升到了1万3,然而白细胞是升上来了,可是还是被感染了。5月9号的下午就开始发烧,到了晚上烧过38度,只得吃退烧药了。& Y( D; Z* P0 R# B5 W7 Z' x/ D
+ N c$ V$ e( [* |6 c5月15号入院,挂了退烧和消炎的针,17号的CT结果显示多西化疗完全失败,不仅失败,还导致了放射性肺炎,真是让人崩溃。8 D0 \8 \$ j# p7 P
( Y9 `) |/ I2 ^' ^4 m9 _! S
5月21日,在2992刚刚耐了没多久,多西化疗完全失败的情况下,我们开始服用特罗凯,这实在是个不适合吃特的时间,但是已经没有别的选择了。
7 C2 X! O- n9 P0 p4 {/ m* V
+ V5 k$ y, h8 L |5月15日血清报告单& |, z$ E- o8 j) a$ N
) G7 \& {8 `! R' ^) e; y" \0 g
项目 实验结果 单位 参考范围& T. q$ j6 l- h9 b' J; I5 _7 o
甲胎蛋白 2.95 ng/ml 0-6.6
( m) U3 y8 I9 p4 k/ q癌胚抗原 0.22 ng/ml 0-7.28 C% z( D9 ?3 k! b& z1 I9 n m
神经元特异性稀醇化酶 14.60 ug/L 0-18.3
* ]; e, B: F, M7 ^$ _* h# @! L5 w+ _/ _2 o" q$ ]! l) C
# n$ D6 y" c" q' G4 | H2 N# O- Z+ r5月17日CT检查报告( r6 z& k U! ]4 g) j! z( g
- g% t/ s: M% i$ S) K7 Z- U. |
胸部平扫+上腹部平扫
~- i' C5 V2 k5 `' L8 W
4 q" J4 v( e, U: y, r检查所见:
* A# u1 A* ?& y3 \患者为“右肺癌多发转移放化疗后”复查:; Y6 |* ^; j" V2 y, ?* G Z+ Y
双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右肺纵隔旁可见大片软组织密度影,其内可见含气支气管影;双肺可见多发大小不等软组织结节影,边界较清,较大一个大小约35mm*25mm。双侧胸腔可见少许水样密度影。$ W; p, y9 Z& a# j
肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。腹膜后可见结节影。8 F0 c. P$ w8 [* A* Z
与前片(2012-04-24)比较,肺内结节较前增大、增多,右肺出现炎症,双侧胸腔少量积液,腹膜后淋巴结较前增大。
; d; @0 O. X' O% \# k
+ I) q" G7 [5 M; n9 ^1 f诊断意见:. o2 s# x$ x% b
右肺癌多发转移放化疗后,双肺转移,右肺放射性肺炎. t6 _3 J' C. }6 p4 ]* S
双侧少量胸腔积液0 z; u6 g, e8 ~! b7 k9 e: v7 T) o
肝脏多发低密度结节,建议增强
6 r3 S# }- ^- h6 _# f* \, m7 J纵隔、腹膜后淋巴结肿大
7 w, l6 g. g" E. [6 {, n) j0 ^4 Y. _4 W
; n. J5 j9 j! l& T- |+ W
i: |% _, T/ H* D& T5 G& `2012-06-11& g5 y" x. u# W7 _$ _: F
: }* J7 }& l1 i" y y9 f; R
; T6 \, q$ F' X; z: v* {5 w胸椎+腰椎平扫
$ \$ N- Y2 \4 A' u" ^* X0 N+ F; Z
! C$ a8 F2 N+ g1 G3 X8 }& B1 {“右肺Ca骨转移治疗后”患者: H& }- R5 n R9 Q8 G
T2椎体压缩呈蝶形改变,相应层面椎管受压,蛛网膜下腔受压呈线样,相邻椎间隙未见明显异常;T3、T9椎体后缘可见一斑片状长T1,短T2信号影,T2抑脂上呈高信号;椎管及脊髓未见异常。
8 x2 D9 _4 C* e" V腰椎曲度存在,腰椎间盘在T2WI上信号减低;L5/S1椎间盘轻度向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;部分椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1、S3、S4椎体,左侧骶骨见片状、结节状长T1,稍长T2信号影,T2抑脂呈高信号;余椎体和附件未见明显异常。( ~9 \, v% A5 Y. _& d, `7 K
与前片(2012.02.10)比较,T2椎体后缘蛛网膜下腔受压程度较前减轻;T3、T9椎体后缘见长T1/短T2病灶;S1、S3、S4椎体及左侧骶骨见片状长T1/稍长T2混杂信号影。
J8 \, |( q- I+ m* o7 p& f7 }( a! z7 a( G$ A
诊断意见:8 n& A; i) t6 G3 R" o) c2 e6 y
右肺Ca并多发椎体转移瘤(T2、T3、T9、S1、S3、S4椎体,左侧骶骨)T2压缩性骨折,L5/S1腰椎间盘退行性变并轻度突出,腹膜后肿大淋巴结。
# L: b; X8 }) c5 C
' B) |" P; l1 P. v9 D/ c3 K: o* p2012-06-170 f: f8 K7 Y" K. q. a6 Q
- ]$ I, ~$ o* _MR静脉成像. ]7 d/ q" w, S, t: ?- O% m
检查所见:
& T" q9 h) t* J7 H6 [. I3 f+ I6 f左侧颈总静脉增粗,流空信号消失,PD及T2WI呈等信号;左侧椎动脉及颈总动脉流空信号清晰,未见明显异常。右侧动静脉系统未见异常。2 M3 c1 S' R& z% j' r) q
2 q8 O" s8 v9 j3 r% a( {7 d! B
诊断意见:7 b9 H: F1 \6 }; o2 j0 N
左颈总静脉增粗、流空信号消失+ o0 f9 [. Q$ A' E
(血栓形成可能), t! y* P! @7 h9 S. N
% Q* F S% }* H. N6 I) ?7 L
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