乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

3 i1 \; U- w! ^( z% ^5 U
8月第一次检查
8 b2 O. s8 e+ z7 t+ [( m右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

% u/ m! `! Q) H4 q0 }右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
. F0 H  |/ v1 d1 w8 P( T
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

3 x: }5 h: x8 ~$ m- s' Z乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

6 U9 H* H3 M8 ]: d6 k# a腹部平扫：
2 q+ h; L$ X% }$ Z* s9 w+ s) Y3 Q$ V' [肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

. P; q8 @) f9 y3 z$ G8 q8 Q6 I骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
" l( u& e: D( j2 z, _
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
: U9 G5 J$ n1 N
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
5 G4 k' b" l$ x3 g) n2 _% I9 T' ]
第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
( S) H" j, _+ l& w- ^D2 紫杉醇
  l5 t. o, S4 p  ?D3 赫赛汀
  Q( k  w0 X8 X+ \
第三次化疗：10.4-10.6
. b8 z4 a& N) {% ]- a4 dD1 吡柔比星＋右雷佐生
# ]0 l; x; O- Q1 U1 W  S/ r, ED2 紫杉醇
# z4 W, @9 j7 S8 f4 K4 _& rD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
4 a+ `8 a! K1 `% y2 e& @( S8 mD2 紫杉醇
) Z" S( ^( K+ aD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
) Y/ o" Z3 m& a$ `  ^
* H) Q  ]8 @, g; N- |8 }11.8复查B超
% i6 b. D+ G! v; D& y  D5 c肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
5 b* A2 K. x" V% C  X+ w5 Q超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

6 y% h7 p3 O- t6 M* Y( T/ ?医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
* @$ u' `+ A1 @
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
9 ?1 L* [: y! c                         2 肝部需要单独治疗否？
/ ]: D+ @: }. Z. X4 q                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？