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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm), b' C/ y* Y: G0 }# k$ l
术后病理:4 X3 Q, ^$ W0 {8 A
1. 左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润
7 [2 I, r6 V9 L2. 基底及乳头下均阴性( R9 n7 N4 S) i, R! l0 Y! O
3. 左腋窝淋巴结阳性1/13$ k! q% F1 Y* j% |
术后免疫组合: 1 I8 Z1 U( J" C2 j, _
ER(+) 90% 强度 中度
@' H, m3 g! o3 M9 k9 {. l' QPR(+) 20% 强度 中度' T* g9 W" R- u+ l( k
CerB-2(++): `( y- b8 L$ d( Y: b9 V8 D2 i& K
E-cad(++)( l- B8 M! Z/ w S: ]" }& N
P53(+), v5 B5 o8 @& u. D, o7 _, G
KI67(+)10% 0 A7 r w2 Q7 @+ H8 A* B) l
ERCC-1(+)
3 M9 `2 @" |) F$ c8 yP170(-)# q3 C8 f; l j" F! Q7 {7 q2 H% v- X
34βE-12(-)' K" @ E! s+ k
EGFR(-)
% m/ z& I3 H+ Z! {1 @: LGST-л(-): G. z3 n, X4 I# v! @% c" q
TOPOⅡ (+) ) ?, y5 c8 D+ J- \9 m1 e1 @
FISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)
( `6 j$ d# m- k+ l4 s3 { 手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月
, `" o* g( U7 m9 |" _: U' x5 c7 [ 2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。
' P( j6 y& ^6 F 2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。! H" ]% n0 c1 x
2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。7 K! E! @9 \" S: ~
2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。
) a3 a0 L9 |/ b" W$ G( N3 k/ A1 T 2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。
1 u# [1 j6 @3 u 在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。6 o/ C( W7 w$ F
从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。
* L+ {9 p* {" N% i+ c* x2 v 2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)
1 K& @. D% g5 B; X0 H. E' e* x 2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)
6 w C* m. C) T4 f 2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22.
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, @) i( u9 A1 p" {2 Y. \ | 医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
& q/ j/ R1 e/ _& | 查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。
4 j* w4 T* B: k+ p' s; z; v. W 之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。5 v- `. G! W( k6 W5 d" i8 O7 l
这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。+ _6 t/ C% f1 e4 b3 _; J- Z
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