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肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

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108933 12 Danni 发表于 2017-5-26 21:14:16 |

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大家好," R: ^% R2 E4 E2 M) Y8 k

' k6 P/ b  ~, g+ [( y我爸2016年8月确诊肺腺3A,原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次(培美曲塞+铂),但化疗2次后发现有骨转移(不知道是不是由于活检穿刺引起的),医生不建议手术,更改治疗方案。8 F. t# x- C+ K+ |0 d  q# ~0 L
5 N$ _" B% r8 p6 n9 I8 g: j% D! K& L
2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变,10月底开始服特罗凯,无奈今年3月份咳嗽加重(肿瘤压着支气管),腰部有疼痛,4月份发现耐药,病情有进展。
  _% h# O" C4 B6 k" h6 t6 i  k# S
今年5月份盲试9291,同时通过血液检查是否有T790M突变,结果是野生型,结合吃9291后的体感分析,9291无效。4 F) G# G) o% ?4 @" M+ r. O
, K% N6 K, q. I- z, c. v
(现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽,腰部疼痛难耐,小腿有痛感,偶尔有抽筋。)
5 \* ^; _1 H9 k" {. R7 z& ~) W7 a
就下一步治疗方案,我们咨询过不同的医生及朋友,方案有如下几种:
* h" y  L0 _- O' Y3 h+ Y+ a: S2 X7 S; K  p. C- M
一. 活检穿刺,做全基因检测,明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点,同时考虑病理类型转化或异质性。" v8 u0 M4 `7 Z7 L8 z9 `5 E, p$ j
3 J5 {/ u- n4 n  K" E* h- I3 b
医生的考虑:4月24日肺肿瘤五项指标中,NSE的结果较高(27.25),像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA: 1.72,CA125: 125.20, CA153: 24.28, CYFRA21-1: 8.38。
6 J. y2 [& `3 }9 I& r
) h/ f) D  c* }: A6 g我们的顾虑:活检很有可能会引起进一步转移,不想冒这个险。; }6 u+ Z0 q( e- M* s# A, G
, d" n4 X/ S" e% c+ b$ G
二. 做2线化疗
, n9 O* \2 B% M' i) C/ q: U4 q/ Z1 g+ Z( D
我们的顾虑:之前2次1线化疗无效,对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用,他本人很抗拒化疗及放疗。- `+ @+ K5 o: I$ U9 H1 h7 U

, @5 {5 K2 R7 y7 H8 b" w  h; @- X. a三. 纯中药
: J9 J7 ^$ g( T) d+ X: N( G
# A# t( g' p/ V+ \3 C4 R总觉得中西结合才是最好的治疗方法,但鉴于现在无西药可吃的情况,所以从昨天开始暂时纯中药治疗。3 Q$ @' ^& V* X0 c* c

3 C" ?' C9 j5 Q4 O9 {4 N+ j* d4 H3 ]1 [0 o
求大家给点建议,下一步可以怎么做?我们不介意盲试药物,就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。- d4 C, L- U4 s5 }' t

+ T8 O4 _" E8 O在此先谢过大家!9 G; k4 M+ [: X: y' L

- ~: P: c0 V$ [9 @+ d) }6 s* n" G) Y& X& Q5 U" s

12条精彩回复,最后回复于 2017-10-24 11:16

奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 16:58:00 | 显示全部楼层 来自: 江西
可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 17:03:35 | 显示全部楼层 来自: 江西
奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58- Y9 l" x( J2 O8 y* Y# Z0 [
可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,
' c9 h6 B; D5 Z0 c* |( L3 \
补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 17:06:10 | 显示全部楼层 来自: 江西
奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
& u: a. e) b$ m1 r可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,

+ ]% K3 s( I- w3 p) ?! {) F补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
Danni  小学四年级 发表于 2017-5-28 20:28:18 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
2 D/ S6 R7 j4 h$ G) _. l补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
: z0 I8 a+ F5 t' n
非常感谢!7 H8 D4 o9 W# |
" V% M0 F/ N6 p  M+ I; N4 b
有几个小疑问,望能指教:9 x: I  w  \/ U7 Z/ ^& B
5 I9 k. m6 J* }2 }4 d/ r4 x
1. 目前我爸没有脑转,就是腰疼得厉害,走路都困难,另外两小腿也有疼痛,是用克比较好还是184比较好?+ q& \# F' Z! Z, h
: l8 T2 P& l( ^% K4 {) y) g1 p
2. 克是否可以单服?如果可以,那每天吃一颗250MG的是否已经足够?. \9 h& R" e: n* B. p, s- O$ e
% c! Z/ Z8 _0 o$ G3 ^
3. 看论坛上的资料说,184对骨转的效果比较好,但最好和其它的药联合使用,能否给进一步联合用药建议?' F( D; U7 J! |) A

) B/ ?6 l6 R: L' g$ z% M# o9 s谢谢!
Danni  小学四年级 发表于 2017-5-28 20:45:16 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
  o. f( ]0 I6 I" G6 y7 f# H补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,

$ c& M6 A8 ~; ?8 x; Q刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果:  d( C. `% o" E" j0 ^# K
8 ?1 \6 D- L. c% D! @0 ]8 v: x' M( @- x
CK7(+)# {1 C8 g# Y6 G. g! @& }7 e
TTF1(+)
+ X  r) p: @6 ], x# `" P! b( y, IC-Met(+)
7 @1 K1 ]! K% ^ALK(-)$ `  U% K  U. M! V
ALK阴性对照(-)
+ s" a3 k6 ~  D5 |8 I0 F1 U# v: }$ o  D8 B7 F9 X3 M+ `/ y
我的理解是,C-Met扩增从一开始就存在了,所以特的疗效并不明显,现在病情有进展,其实也不代表特已经耐药,对吗?
, R( R( K  Q+ |2 R: `. j5 q7 H: C& ~8 w# M8 Q+ a
谢谢!
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-30 18:01:55 | 显示全部楼层 来自: 中国
存在cmet,那特罗凯的作用就不大了,
) w1 b8 ?+ W, [1 `
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[LV.2]与爱新人
wisdom  小学四年级 发表于 2017-5-30 21:43:26 | 显示全部楼层 来自: 中国
我也是特罗凯缓慢耐药,基因检测没有MET突变,但免疫组化从发现得病最初,到耐药后检查都有CMET强,不知道如何用药,尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多,迷茫,体感没有减轻,后坚持用到45天CT病灶缩小40%
" Z1 k7 u- y& f0 U现在3个月多了,还在尝试,也不知道下一步怎么走8 I/ u/ }7 ?/ I. h3 b
雨中等人1  禁止发言 发表于 2017-6-1 11:14:47 | 显示全部楼层 来自: 江西
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
rachel7755  小学五年级 发表于 2017-6-8 17:03:20 | 显示全部楼层 来自: 中国
wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
2 W9 i5 H; \, J3 O; P4 T我也是特罗凯缓慢耐药,基因检测没有MET突变,但免疫组化从发现得病最初,到耐药后检查都有CMET强,不知道 ...
9 d, \6 r9 Y# Q7 E! s5 b+ W% {
请问您这尝试特罗凯联药184/50mg,是医生建议开药的吗,还是自己购药尝试的呢 ?

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