肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。
& k: B" ?$ @4 t, o0 k9 Z+ g
2 b! M/ v4 c8 c/ ^3 n3 R2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
. m; V" @7 ?2 ]. s
3 g! f3 [9 _; ~: |& H# a! c今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。
- F8 I1 `9 F. X( J
（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

; K" q( Q, F7 ^  p2 U就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：
5 m. F4 {: f9 f4 K
- v% m3 f: J( |$ }' L& W4 d* t一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
5 m; W! X( h( a# V0 B5 a
3 D! L# |8 d2 ^4 A6 {* Q: f2 L. \医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
# E# \# Q% u9 \# n& T
我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

$ ]7 r9 T: o. p6 U! b二. 做2线化疗
' j$ ?8 j7 Z) y7 B
4 q" A/ O1 @" ^2 I( v我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
; ^8 q) W. G. t+ y2 B- H* e
三. 纯中药

6 @) y5 q0 I5 w' A总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
0 V- j/ K, }, ~+ w0 D/ V

: j. O' O# E( M' Z0 o求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

在此先谢过大家！

$ [7 v. t9 H" A' |* ~( J3 t
$ ?$ S* Y- O. r# k" C- h, l

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

/ K2 i. R% @/ E3 k8 d( O5 U补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

* o5 f) V8 C. D. @+ {; G- G# z非常感谢！
1 H& R5 u. x* D9 d
& w  H4 h' |) N" U有几个小疑问，望能指教：
0 t) y  U  g: S, O' P/ {
" U6 G* L) _' G: M1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

" c, C1 R1 i" e9 C& h) {2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3 |  W. L  O' G! ~2 Q( K3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
8 i3 L; B. D, i/ ~) \: h: ^
谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
' u' d# A& Q& Y$ O1 W
CK7（+）
- A0 G, t  ]3 j1 Z5 H" w/ FTTF1（+）
8 |. a- I$ r: e6 @C-Met（+）
$ C! K' S7 F. g  K! p8 }1 ~+ HALK（-）
ALK阴性对照（-）

我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

# d5 c) z* p* r谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
2 A" J8 M0 {( n( i. P& k+ }( M

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

* R. ^4 ~; J7 g0 i% U- K$ {请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？