乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
& k2 Y" \5 d; m2 G6 E化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

: h% h$ D3 D- r! |现在做了全基因检测，如下图：



- _2 x: z4 V8 M0 r还有
- \" o6 n5 V, C7 w- k! Z7 T; a
! j" E/ r- t. n) e4 o9 ]化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

3 t+ G6 d, U0 i. ^1 |2 }7 ]医院做的
! H! d( n. a8 t* b2 RTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

2 \; F6 g/ I; Z% {7 V6 g6 e2 Q手术后免疫组化
  i6 \/ M& A! R' F7 z  b" zpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

7 ~( o- E( D% E1 \9 C. D
" l* b$ V/ m3 W7 b  u望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！

. w5 ?# K. R8 s1 T; Q
# G$ y7 Z0 \4 P8 ?

－－－－－
1 C- \$ C* g/ ^7 a4 ?病史如下：

( [7 g- Y* ^; j－－－－－－－－－－
4 x' ]; T7 R1 V
% s, x/ P+ }# C5 S+ m: t妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

: Y' l* ]7 c: ~" x2 h# [0 P老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
0 w# Q: w2 y% s
. J5 h6 ?( b% r: r9 H－－－－－－－－－－－－－

0 B" N, v+ Z$ [0 s后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

: y$ ^7 j( C1 d" {8 b8 B, I5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
/ c! G# l! ~- Z4 K免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
9 T& K/ C$ Q7 a3 C9 Z. C# e（两肺小结节）
; ?/ m$ l, l+ N( N/ _
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
3 z# q+ e- T& J) B1 Z1 B
: c( P7 I( m( a3 Y! m& d, t化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 k" }9 D  o2 |6 ~& H化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% w6 C# t& \3 _% W) o7 u
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
2 ~4 k; R/ f& P7 f) @1 T后面疗程一直去掉多西他赛。
6 @" P7 t0 x3 Q2 |& u4 }
1 K3 j- ^; Q; G8 ~这也许是效果不明显的原因！！
: m% L% [2 `5 Z1 i% d
5 v1 d0 f& Y, x感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
+ h+ E6 R# o1 \
7 g! A2 m/ ]! |1 H: D5 B所以赶快商量手术。

7 c! {' y- o" a1 \, I－－－－－－－－－－－－－－
1 b' |5 B( S0 p5 v8 P
手术前评估pT4N2Mx
' _' {: O5 h( n$ X- b7 q手术原来考虑植皮。
4 \& h* x) ^+ t5 L- F5 U7 f
* v' O, O; W' J  w* H" W5 z9 N6 h手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

, ]$ X- G. E" Q$ o0 }& ?7 ]6 g5 U- u没有植皮。

# u4 V  o/ t6 W4 g
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
5 A: a, r3 n3 @/ k4 R
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. v/ X" W% s$ T1 s下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！


/ P. O4 j0 q  d7 }9 Q; V
; T5 S' z" m+ [+ K0 F7 f

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
; _% f. b4 @+ J! \! G. d0 Q" u  _1 kKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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