母亲卵巢癌三A期，现在胸部转移，求海猫及各位大神帮助

一，患者信息：
母亲现在年龄61岁

二，病情介绍：
2012年3月检查出“双卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲ A期”，做了手术，化疗8次，化疗方案为：顺铂90mg腹腔+（国产）紫衫醇270mg静脉。
病理分析：
1.（右）卵巢浆液性乳头状囊腺癌，伴外生性生长及沙粒体形成，累犯及右侧输卵管外膜层；
2.（右）输卵管慢性炎。（腹水）可见肿瘤细胞。
全子宫，左附件及淋巴结清扫标本：
1（左）卵巢浆液性乳头状囊腺癌。
2.子宫肌瘤见平滑肌瘤，并子宫壁浆膜面可见转移性癌结节；
3.（左）输卵管慢性炎症，灶性腺上皮中-重度不典型增生；
4.子宫内膜单纯性增生；
5.慢性宫颈炎伴上皮和腺体鳞化；
6.（双）主韧带，骶韧带可见癌侵及，（双）圆韧带，阔韧带未见癌侵及；并（右）骶韧带可见子宫内膜异位；
7.网膜可见转移癌；
8.（左髂总，右髂总，左闭孔）淋巴结未见转移癌，分别为（0/3,0/1,0/1）;
9.阴道断端未见癌侵及；
10.慢性阑尾炎，腔内粪石，未见癌侵及。腹部伤口Ⅱ/甲愈合，拆线出院。
   
复查过程：从2012年3月到今年4月每隔3个月（3年后每隔6个月）到医院复查CA125，CA199和B超，结果都正常。

三，现在病情介绍：
2016年4月底，我妈出现一吸气胸右侧疼痛，做胸部CT平扫，结果如下：
纵隔及双侧肺门区见多发软组织小结节影，部分钙化。心缘右旁见软组织结节影，边缘较清晰，大小约为27.5*27.1mm
1.        血液检查：CA125：169.9 U/ml，B超检查结果正常。
2.        诊断结果是卵巢癌转移到胸膜。
3.        做全身Pet-CT扫描，检查结果：
    1)        心影右旁结节，Pet显像可见放射性浓聚，考虑为转移；
    2)        右前肋膈脚区隐约小结节，Pet显像略见放射性浓聚，不排除外转移，观察。
    3)        其他结果正常。

四，现在治疗过程及结果：

1. 治疗方案：在天津肿瘤医院做紫衫醇240mg+奈达铂120mg化疗，化疗周期预计是4-6个周期（现在做了3次了）；
2. 化疗第二个周期后血液检查结果：CA125为15.49 U/ml，现在病情暂时控制住了。

求海猫及各位大神帮助：
1：生物治疗和免疫治疗是否管用？日本的免疫治疗是否更有效，我想带我妈去日本治疗，大家给个意见？
2：阿西替尼，西地尼布我的朋友去欧洲比利时打听，普通药房买不到，只能医生开药，求问从什么地方可以买？
3：什么是YL药？
4：其他靶向治疗药物还有吗？
5：我妈的主治医生说4-6个周期化疗后，再使用干扰素（原因是我妈现在化疗后白细胞降的比较厉害，需要靠升白针才可以），或者日达仙，各位大神觉得还有其他药物吗？

PET-CT做了，SUV最大值呢？
免疫治疗种类很多，你先搞清楚是哪种。
这里禁止讨论买卖药物的事。
什么是YL药，你问正在吃的人就知道。
其他靶向药当然有，你看医生有无办法穿刺活检，如果不能就用12年手术切下来的肿瘤腊块，验BRCA有无突变，有就可以吃奥拉帕尼。

干吗要等4-6周期后，应该一开始化疗就打香菇多糖刺激免疫系统。

seacat 发表于 2016-8-18 23:17
PET-CT做了，SUV最大值呢？
免疫治疗种类很多，你先搞清楚是哪种。
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海猫大人 不知道为什么我的帖子显示不出来 借用下这里向您求助 谢谢楼主谢谢海猫大人
母亲2010年12月进行卵巢癌手术，术后病理为中分化浆液性乳头状腺癌，3C期。术后进行9次化疗，用药为紫杉醇 奈达铂，化疗于2011年11月结束,。期间ca125都在正常范围。

    化疗结束后10个月ca125有所反弹，于2012年12月发现肠转移进行外科手术。术后化疗6次。用药为紫杉醇脂质体 奈达铂，化疗期间ca125正常。
   
    化疗结束半年后ca125上升到100，2013年12月行PET-CT检查，
    1.肝内及肝包膜下高代谢结节灶，肝门区及腹膜后代谢高淋巴结肿大，考虑为肿瘤转移。
    2.阑尾壁增厚，代谢增高，考虑为肿瘤转移。
    3.右肾上腺代谢稍增高，不排除肿瘤转移。
    从2013年12月第二次复发到2015年1月已经打了10次化疗，换了很多化疗方案，指标上上下下。
方案有：(白蛋白紫杉醇 贝伐单抗，白蛋白紫杉醇 洛铂，多柔比星脂质体 洛铂，多柔比星脂质体 卡铂 异环磷酰胺，多柔比星脂质体 异环磷酰胺)。但是肝脏，肝包膜，肝门区淋巴节，腹膜后淋巴节，阑尾的病灶比起一年前没有太大变化。指标上升就略有增大，指标下降就略有缩小.

然后于2015年3月6日检查ca125为260。吃了21天依托泊苷口服胶囊(拉司太特)，每天两颗,每颗25mg.于3月31日检查ca125为700.
于2015.4.22日就诊天津肿瘤医院介入科，行经皮穿刺肝脏肿物活检术及碘125粒子植入内照射治疗术。术后病理转移性低分化腺癌。于2015.4.27行紫杉醇脂质体静脉化疗，次日行选择性肝动脉及髂内动脉灌注化疗术。2015.6.5查ca125为560.
于2015.6.15就诊天津肿瘤医院，行穿刺盆腔囊肿囊液抽吸，后行紫杉醇脂质体静脉化疗及选择性肝动脉及髂内动脉灌注化疗术（卡铂+吡柔比星），并行恩度60mg及顺铂30mg腹腔化疗。
于2015.7.28就诊天津肿瘤医院，ca125为900.CT显示：骶前病灶、结合病史考虑转移或复发，不排除临近肠管受累可能。右侧髂脉管区多发小结节，考虑转移。肝脏多发病灶，考虑转移，局部可见粒子影。腹膜后多发增大淋巴结，考虑转移。所见两下肺多个淡薄小结节影，考虑转移。行穿刺盆腔肿物碘125粒子植入术，多柔比星脂质体静脉化疗及恩度+顺铂腹腔化疗。
2015.8.25日在家乡医院查CA125 结果为大于1000，没有具体数值。

于2015.9.10开始吃六甲蜜胺胶囊，当日查CA125为1350。吃两周休息两周后2015.10.10检查ca125为1150。但黄疸指数高，核磁检查为恶性梗阻性黄疸，2015.10.15查CA125为2253，后行Ercp手术，埋了两个塑料支架引流胆汁。后在家休养于11月12日再次入院检查做了胸部和上腹部的增强CT，结果如下：双肺多发结节，较大者直径约1.4cm；肝门，右侧后腹壁，肾后间隙近腹膜处及腹膜后多发占位。CA125查为3000。

于2015年11月15日单药培美曲赛，11月20日开始为期25次的肝门区淋巴结调强放疗。12.2日查125为1300，下降较为明显且右侧后腹壁突出的转移灶平了下去。于12月12日单药培美曲赛第二疗程，期间肝门区的放疗一直进行中，于12月24日查血常规和肝功能，肝功能中各项指标均已正常，黄疸指数完全正常，
经过了肝门区淋巴结的放疗和6次陪美曲赛(每次0.8克）单药的化疗。
ca125 从3000(治疗前），1300(放疗＋第一次化疗后），35(放疗＋第二次化疗后），
22(第三次化疗后），
12(第四次化疗后），
70(第五次化疗后），
88(第六次化疗后）。
2016年6月吃了两个疗程的希罗达，ca125从200升到400又升到800
于2016年8月查125为3400，现在打了一个疗程的紫杉醇加奥沙利铂，紫杉醇准备周疗，1.8.15这样打。这次联合化疗反应很重，我妈妈这一个星期浑身痛，胃也不舒服吃不下太多饭。
现在肝包膜，肝实质多发转移。盆腔髂窝转移，双肺多发转移，后腹壁皮下转移。请问有什么靶向药物可以推荐。
请海猫大人给个建议，谢谢了

seacat 发表于 2016-8-18 23:17
PET-CT做了，SUV最大值呢？
免疫治疗种类很多，你先搞清楚是哪种。
这里禁止讨论买卖药物的事。

1：有SUV值的地方有三处：
    1）口咽形态尚可，PET显像双侧壁可见放射性浓聚，SUV值为12.4。------这一条在诊断意见中没有。
    2）心影右旁见一结节，密度不均，CT值为43~83Hu，边缘尚光滑，直径约为1.9cm，Pet显像可见放射性浓聚，SUV值为9.7。
    3）右前肋膈脚区隐约小结节，边界不清，Pet显像略见放射性浓聚，SUV值为3.3。
2：免疫治疗方面：日本医生给出的治疗方案如下：（目前国内由于魏则西事件，医院都不给做生物治疗了，所以想去国外）

C	治疗费用
	阿拉法-贝塔细胞疗法
	伽马T细胞疗法
	NK细胞疗法
费用（根据成分采血的结果，如果可以进行6次治疗的情况）
	治疗名称（树状细胞免疫育苗治疗）
	自身癌细胞敏化树状细胞疫苗疗法
	肽敏化树状细胞疫苗疗法
	肿瘤内注入树状细胞治疗

3： 靶向治疗药物，奥拉帕尼需要从澳门买，而且需要做基因分析，我想先盲吃西地尼布试一下，请问海猫可以吗？或者还有其他靶向治疗药物推荐吗？
4：香菇多糖，那我现在就买香菇多糖给我妈吃上？，那像日达仙，干扰素，白介素-2等您有什么意见？

在此非常感谢海猫，我代我妈谢谢您。
盼回复

SUV值比较高，免疫不太能看得住肿瘤。
你说的那些免疫疗法很非主流，还不如去试试PD1抗体联合放疗或化疗。比如找一个位置比较好的病灶做做伽玛刀之类的，小面积大剂量放疗，杀伤癌细胞，释放抗原，再配合PD1抗体增强免疫反应。

西地尼布可以吃，但要化疗结束之后。

香菇多糖最好是皮下注射，化疗开始后第3天-第8天连续病灶位置附近皮下注射。

jazzy4444 发表于 2016-8-19 16:10
海猫大人 不知道为什么我的帖子显示不出来 借用下这里向您求助 谢谢楼主谢谢海猫大人
母亲2010年12月进 ...

化疗那么多次为什么不尝试一下靶向药呢？

再活检看看BRCA有没有突变，还有ER是不是阳性。BRCA突变可用奥拉帕尼，ER阳性可用他莫昔芬内分泌治疗。

另外抗血管生成药也可用西地尼布。

seacat 发表于 2016-8-23 10:08
SUV值比较高，免疫不太能看得住肿瘤。
你说的那些免疫疗法很非主流，还不如去试试PD1抗体联合放疗或化疗。 ...

海猫您好：
      1：第四次化疗前CA125结果今天出来了，为9.68。明天开始做第四次化疗（还是紫杉醇脂质体+奈达铂）
      2：我妈主治医生说我妈这是“双卵巢乳头状浆液性囊腺癌”，说腺癌放疗效果不一定好，不过明天我去医院会按照您说的咨询一下医生；
      3：我妈化疗期间输小牛脾提取物，这个可以吗？
      4：我妈在第一次化疗后吃了21天的阿帕替尼（1片/一天，250mg/一片），之后做的第二次化疗，但是化疗后白细胞降的非常厉害，所以到现在一直停着吃这个阿帕替尼呢；
      5：他莫昔芬我会尝试的；

再次感谢海猫，我代我妈谢谢您；

我觉得应该试下奥拉帕尼

seacat 发表于 2016-8-23 10:08
SUV值比较高，免疫不太能看得住肿瘤。
你说的那些免疫疗法很非主流，还不如去试试PD1抗体联合放疗或化疗。 ...

海猫您好，我妈化疗（紫杉醇脂质体+奈达铂）过程中有静脉注射小牛脾提取物，还需要香菇多糖吗？

海猫您好，我妈化疗（紫杉醇脂质体+奈达铂）过程中有静脉注射小牛脾提取物，还需要香菇多糖吗？