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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 5 J7 t7 S/ ~2 v" G( m. E1 @
. J% o; w7 ^6 J5 d% r老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
) M, K0 H- {/ m; y, w3 ^0 J' w: k+ r2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗$ n1 w' L7 u7 |7 M( `
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)# U2 u) F2 c0 o: C5 ^; U& A
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好* p& t3 V& f. q: M" y1 ~
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
: Q$ m) W1 s: r+ i# I! o- L+ f2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查7 H% Y4 L! _3 O6 y# z
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
( Z9 f. y1 R$ @5 S2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗. O/ Q/ K# g3 a
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43: I: `5 A3 J8 k, S. e" o' ]
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
" N0 _% j9 `. j$ W( V% G8 v3 r2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦, G0 t& |. d6 N( C, B Q- ~
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
( o2 Z2 O4 X, h0 O0 X2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
! _: H' n% {6 Q' h9 S2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
2 w; q' t) I1 j2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) P) P- \; z7 |, a
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ( J; ^. o! G& ^7 W1 e9 a( w9 i
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) ' o; r0 o) b- _) k* ~
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)% _& ?1 ?" J: J; Z$ v' t& r2 H
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
/ a& k% A& }" u4 {, h) A3 n2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
- Y- m5 u, x. n1 ^9 n) V( C2 Q# Q2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水8 E0 {; {$ T) B8 f2 {
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓8 K4 f! f" M5 C9 r a9 T" W
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)- D4 n+ ^3 p! K. a" ^+ e
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
# |8 [4 z# b" i% q2 C7 l! v) S2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
$ g; w9 Q+ T* s8 }
8 U2 |2 m% X, o' e& M
; V' b7 i! j( P0 b历史检查结果如下:. |; f) h: w6 Q/ }- [, _
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
- c0 X; i6 u8 T% W* w日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-61 p8 ~/ \( y+ P! i
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /4 R& U4 e7 W, E/ k$ t
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑; X8 C0 ~, K: l: J- X5 T+ k* c4 X, e
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑+ \( R' j; u7 K+ |6 }' }2 S2 [' a
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑7 _5 ~3 K/ S. f, U5 l
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ / J: X+ z2 a$ |2 n! o) R
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ 0 u7 F S1 ]! [3 N+ L4 I1 o9 \
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
8 s" ^9 y& m, D7 N4 E总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
- z2 H Z) r7 y. C直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
9 x% I# J9 F' C% G, E: v3 t- a间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓: l/ f' w% C! J
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / / Y' f* ~# B# Q$ q
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
; b1 C7 c0 g5 `2 _7 U, `血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ $ Y3 Y6 T! }/ f6 u4 |5 t
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
3 e3 l. W9 V) R4 ^4 k1 [铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /3 ^( W) i: K6 T# o! \6 o; j, ^
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100$ L3 {* h G) |1 U
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
, h% @1 ^! K% Z1 k2 e: v1 [天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
5 E1 ^0 m$ _$ S, R- {乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查6 ?, t9 W/ {' O1 X( l- @, n
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 * R' k+ R+ _3 d" Q0 u$ m) X, k2 a4 } a# S
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓ r' j( a" D$ _3 F! t7 \. o
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓2 @8 _4 v8 g( N: y/ V
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
" A/ t+ J+ {8 d& E6 h( U活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
! P& |5 c4 @+ L3 Q! _; ?5 p$ z纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
% m; x$ T8 I$ D" T2 p/ Q凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 7 n; N) ?# s0 b& t* c
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
, z5 S: v2 }: r) v6 ]0 B( e国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 6 A8 F; J9 a. g d" @
D-二聚体 4.55 2.66↓, O( D6 t8 \% T3 a7 A
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓. |# ]$ T. x# r, C3 a
肌酐 211 110↑7 D% z3 z& j# q6 c
尿素 21.2 11.08↓
& _0 ^8 O% y8 u' a尿酸 507↑
6 ?8 W ^ K8 `
8 m) A! G+ ~( i& D1 p
: J" T2 O' B; \1 N电解质 ( E. v4 P4 G( X3 a
K 3.91 正常值3.5-5.55 Y- ^' G7 _& c) `% M6 u" D4 s
NA 128.6 正常值135-145
! ^9 j7 K) h8 ^CL 95.4 正常值96-108, E5 `$ }. n# k
总CA 1.76 正常值2.03-2.54
5 H' {- U: {+ ~9 b" j离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
2 m& R- P: k2 e0 L) B( H( R% S8 X& f$ p6 M: [, K% I
B超& I( q- O3 o3 Y! ]
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM% s; G7 l; @% X7 _" x2 _
右叶前后径97mm,最大斜径123mm. J. O! z+ m l; }. ?/ [- P
左叶上下径88mm.前后径73mm
. ^* n* I. B' p' z9 H 门静脉主干11mm
6 U2 g2 q f# a9 ? ^ 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。7 g! |3 A1 B+ r; k9 e, y
胆囊:大小65*20mm
+ ~" }8 q) J. P% K( `% T 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
6 y x6 G% i+ r+ T7 [ 胆总管内经5mm,管腔内清晰& h3 q4 l& I" k
胰腺:形态规则,实质回声均匀; t: n. l, z( f' p' X9 v
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm! A* g d2 z1 ?' G* w2 J! r
体积稍增大,内部回声尚均匀
7 y- J9 F! }3 d! y/ A1 n腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm# |/ M+ \% @! u4 k
右侧腹60mm,下腹腔52mm
# W5 H" T. T1 I1 w9 x检查结果) s5 a9 r; k; v' A* @
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床0 N- D, z8 I( f- O( P3 d7 G0 @+ B
肝囊肿0 X4 r) K, M2 J4 `1 \8 |
脾稍大" A l3 u) Q. D
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
" `% |+ ~* Q0 w1 d- M) x& O! a中量腹水
+ U* t% j" e# j! ?) d: y! W( j& q ^
* X( M( _$ Z0 z f
+ [* A' ?% k, J. `9 r+ x之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
! o& U2 |, d. m9 `$ r% n# D现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。( Z/ \ g6 Z$ G: D8 S) E
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
& @" s$ }3 V5 o! T6 d8 z4 Y | ' p7 c, ] n) l# M/ V+ K% m" v
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