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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ; D4 r5 F2 M: C) X) S
5 l8 S6 x5 `- u0 A; |; }老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:4 I. o7 H" C4 \6 b i+ a( }. c" V
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
6 d i v# l4 V) ?: T/ `' g2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
. c! ?2 T' ^: n* ` P B2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
. c0 ~; P+ o# O) s" b& `! t4 j$ g2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
( {8 @" N5 L2 @2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
$ ~$ U2 d A) p3 `$ _2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.871 o7 P2 A2 `( I* w" T; ]' P
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗3 Q. h, M9 a% O2 P) s% ?0 Z
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43; g- ]5 \, U9 I( Y
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
9 r+ U9 c( Q* G. p9 |4 E7 I% A U2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
4 l/ W; N, \( I4 W U2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解6 J2 R0 F8 I* n+ J0 D
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒), A0 G; o$ \$ e0 R
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
7 @' o8 s$ P; K2 _8 j2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) & `, e8 I6 G% f( k+ A" l2 }, a9 C
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 7 o3 f3 l: l; m9 k9 f3 c; ?) Q* H4 V3 V
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
: Y) F( Z! O* ~- D2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
5 H: [# C Q$ C+ \2 U5 V. |4 ]2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 9 l- L/ ~ y' `3 ]7 [8 s6 M v: ?
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
& c( M# Y! J6 y# _* H2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水* T, p) i0 X: @2 y7 K4 n
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
6 `8 O- H5 v8 A2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)" ?/ D0 L& A9 C
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%. s' B+ o& x- F9 D+ p, R
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%8 r" U0 h& q1 \; B
5 D6 X" l* C8 u8 t. ~/ t; b2 J k' X2 o/ K
历史检查结果如下:# P5 W1 ? h& I, p2 o# C5 O
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:. P" h, k0 \, E
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-65 W, z* K: \# ?" _% S
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /; R5 C' o- X- X Z; V- c r( v
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑* ^& I0 x3 c0 f! C
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑' e2 T! L0 n8 V4 j) e* `& H0 x
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑% Y6 d1 j( V5 Z
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
2 N5 X" Z+ \/ j$ U总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
+ Z# N" R- m" g, P白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
) B. K+ B6 ~# b6 B# Y, ?* w总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
3 w8 B$ |, K4 Q5 [1 {8 L& R9 q直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑% O" z3 G3 m0 o" K6 }
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓& S- O3 e6 H8 b! F. v. r2 G
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /. L. q: x$ X% L9 J2 J2 ^
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓* ^$ F5 U! G6 O$ }2 `
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
6 h' n! y6 J3 }; kCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来5 m, z7 m& Q7 c) L! L4 Q. P, M
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
6 d' A8 ]4 E8 W) U4 F# ^乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <1009 u s2 H1 r" ? T
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
, u* o, f) A) [$ ~% K- T1 q天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /) I& }5 p4 a* Z* N3 x1 ?
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查: G8 y, M6 P# G
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 ' f) b5 {) H! J- o# c4 a9 V0 S5 M
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
8 U; }0 z: u( w, b! }, L2 }9 r6 }肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
' z L& U* ~' s/ X$ o凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
& ~5 C! }+ b1 R" h活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 ) W* O: K; s3 j$ s% \; N
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 + v6 x- v: R- R& l4 d a
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
6 Y" [+ L" F* B) U# U3 X凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
* Z. B7 e6 _: }4 q0 j. }国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 0 T3 ^* v- {- x B
D-二聚体 4.55 2.66↓" {7 W! f$ [7 q' X$ n( A. p% M
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓, }" \! b5 D$ Z. _4 L: {
肌酐 211 110↑8 t# ~3 p+ G% J7 y+ ^7 ~# J
尿素 21.2 11.08↓
! P! m; ^. N: ?* i/ W F5 C7 ]( [( O尿酸 507↑ # S; [; d) M: v# [& K0 h$ r; @( r
; c; c8 I7 u8 i2 B/ r, a. ^$ N @' Q1 A8 C2 y- F8 [: k8 `
电解质
) ^' V2 k" `8 o7 ?# T) S5 vK 3.91 正常值3.5-5.5
0 a- ?+ Q _' sNA 128.6 正常值135-145$ ?$ B( d5 Q- X
CL 95.4 正常值96-108
% f" Z- w4 T8 D) n8 o总CA 1.76 正常值2.03-2.54
5 E% b# L& u. b$ Q! Y8 m离子ca 0.93 正常值1.1-1.355 M; Z& R, q9 i8 r; ^
! [ I# e- g7 LB超
& k' j- N9 N4 R) g% ~% a肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
5 r% f! n, I$ b' A: X9 C 右叶前后径97mm,最大斜径123mm
% a* s$ y9 Q' e0 a3 }* r 左叶上下径88mm.前后径73mm, Z) j. d% L& m
门静脉主干11mm+ {$ c+ s+ p, h* R- |! L
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
0 d" G3 n7 N1 o6 Z2 g胆囊:大小65*20mm$ X8 E2 M- X) I2 Y, R
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点$ a% Q5 N! Q T# V
胆总管内经5mm,管腔内清晰
0 t; p l5 E$ g9 g2 f胰腺:形态规则,实质回声均匀4 W6 }+ V# e, a( E" B
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm3 I. Z/ B# W( n0 Y6 w
体积稍增大,内部回声尚均匀
- p& q7 T/ m+ u1 e+ ^) F# v腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm+ L1 s8 x5 s/ Q) ~) Q7 z
右侧腹60mm,下腹腔52mm: i, F% N2 R: g8 U9 z* K
检查结果
# F$ Y: D* n: b肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床2 I7 E# c' a( G5 e2 g* A3 b
肝囊肿. X, t! M( S% u% P
脾稍大, Y L3 x) n2 P2 i; ~
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变( p% @3 U0 ]* c8 M% [
中量腹水
, p( z5 u) e9 ~- O W
% Q% @; z4 @) r+ u+ W: B7 R8 W/ z8 X# W3 j) `8 u/ q% s: M& P
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1, B0 y+ o& T% o$ t( P# ? K
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。& K' T: R1 j+ U
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
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