妈妈腺肺癌四期9个月，这次CT发生了变化，麻烦前辈们指点！！

CE检查结果

2015-10-16 CT胸及颈部平扫+增强(含造影剂)
影响表现：
鼻咽、口咽、喉咽通畅，咽旁脂肪间隙清楚，内未见异常强化密度灶。双侧甲状腺、腮腺、额下腺形态、大小、密度未见明显异常。颈部大血管未见异常；两侧颈部可见多发小淋巴结。
左肺下叶后基底段近胸主动脉旁见异常软组织结块灶，形态欠规则，大小约3.0*2.1*6.3cm，增强扫描呈不均匀强化；两肺弥散粟粒状小结节影，右肺上叶见乏纹理透亮影，直径约1.0cm，纵膈窗显示气管支气管通畅，纵膈内见增大淋巴结，较大者直径约1.3cm，心脏未见异常。
印象：
1、左肺下叶肿块，考虑为肿瘤，肺癌可能性大。
2、双肺弥漫粟粒状小结节，纵膈多发增大淋巴结，考虑为转移灶。
3、右肺上叶小肺大疱。
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2015-10-23 PET-CT报告
检查所见：
左肺下叶胸主动脉旁见一大小约2.4*3.1cm软组织肿块影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV8.7。左侧下颈部、左侧锁骨上、双侧肺门及纵膈内（4R、4L、5、6区）见多发大小不等淋巴结影，较大者长径约1.9cm，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV5.4。双肺弥漫粟粒状结节影，PET于相应部位未见明确异常放射性浓聚影。未见胸水及胸膜结节。双肺乳腺内未见明确异常密度肿块影及异常放射性浓聚影。
脑部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。鼻窦清晰。鼻咽部未见放射性异常浓聚影。双侧颈部多发淋巴结影，较大者长径约1.0cm，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影。额面部及颈部其他组织结构、形态及放射性分布未见明显异常。
肝右后叶见斑点状高密度影，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影；余肝脏大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。胆囊区正常显影。胃及十二指肠正常显影。胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。脾脏大小正常。双肾及输尿管正常显影。腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影。腹膜后区未见异常浓聚影。膀胱显影正常。子宫及附件区放射性分布未见明显异常。未见腹水征象。左侧肾上腺体部见斑片状放射性摄取增高，最大SUV3.6，CT于相应部位见软组织稍增粗影。
颈、胸、腰椎多个椎体及附件、双侧多根肋骨、左侧肩胛骨、左侧锁骨、左侧骨、左侧耻骨及右侧坐骨等处见骨质破坏影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV7.7.
诊断意见：
1、左肺下叶胸主动脉旁软组织肿块影，代谢增高，考虑左下肺癌；
2、双肺弥漫粟粒状结节影，未见异常代谢，考虑双肺转移；
3、左侧下颈部、左侧锁骨上、双侧肺门及纵膈内多发大小不等淋巴结影，代谢增高，考虑淋巴结转移；
4、颈、胸、腰椎多个椎体及附件、双侧多根肋骨、左侧肩胛骨、左侧锁骨、左侧骨、左侧耻骨及右侧坐骨等处骨质破坏，代谢增高，考虑骨转移；
5、左侧肾上腺体部斑片状放射性摄取增高，多考虑肾上腺转移；
6、肝右后叶钙化灶或结石；
7、双侧颈部淋巴结反应性增生；
8、全是其他部位未见明显异常。
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2015-11-07 CT胸部平扫检查报告
对比我院2015.10.16CT片，两肺弥漫结节明显缩小，左肺下叶结节最大截面面积1.8*1.6cm，较前缩小；右肺上叶肺大疱，大致同前。两肺门及纵膈淋巴结肿大，心包局部增厚。
2015-12-01 CT胸部平扫检查报告
与本院前片2015.11.07对比，左肺下叶结节最大截面积1.8*1.6cm，较前缩小；两肺结节明较前稍显缩小、数目较少。余肺部改变大致同前。两肺门及纵膈淋巴结肿大，心包局部增厚；大致同前。
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2016-2-5 CT胸部平扫+增强（含造影剂）检查报告
左肺下叶结节最大截面积1.2cm*1.1cm，较前缩小，增强扫描稍强化；两肺结节明较前稍显缩小，数目较少；右肺上叶见一个直径1.0cm肺大疱。余肺部改变大致同前。两肺门及纵膈淋巴结肿大，心包局部增厚；右侧部分肋骨陈旧性骨折，余大致同前。
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2016-3-30 CT胸部平扫+增强（含造影剂）检查报告
左肺下叶结节最大截面积1.3cm*1.3cm，较前稍大，增强扫描稍强化；邻近脊柱见一直径约1.1cm结节，为新增；余两肺小结节大致同前。右肺上叶见一直径1.0cm肺大疱。余肺部改变大致同前。两肺门及纵膈淋巴结肿大，心包局部增厚；右侧部分肋骨陈旧性骨折，部分椎体及左侧第7肋骨、右侧第4前肋见异常高密度影。
印象：
左肺下叶结节稍大，并见新增结节，请结合临床。多发椎体骨质密度异常，建议ECT检查。
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2016-5-11 CT胸部平扫检查报告
左肺下叶结节最大截面积0.6cm*1.3cm，较前变小，两肺多发小结节较前增多，增大。右肺上叶见一直径1.0cm肺大疱较前相仿。余肺部改变大致同前。纵膈未见明显肿大淋巴结，心包未见增厚；右侧部分肋骨陈旧性骨折，部分椎体及左侧第7肋骨、右侧第4前肋见异常高密度影，较前相仿。请结合ECT检查。
印象：
肺癌复查，请结合临床对比前片。
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2016-7-13CT胸部平扫+增强（含造影剂）检查报告

对比我院前片（2016.5.11）

左肺下叶后基底临近胸主动脉旁结片灶，截面积约为0.8cm*1.1cm，大致同前；

两肺弥漫结节，较前增多、增大。

右肺上叶见一直径1.0cm肺大疱，大致同前。

右侧部分肋骨陈旧性骨折，部分椎体及左侧第7肋骨、右侧第4前肋见异常高密度影，较前相仿。

印象：
1、左肺下叶结片灶，大致同前。

2、两肺增多、增大。

余大致同前，请结合临床对比前片。

病理检查结果

2015-10-29 病理检查报告
病理诊断：
1、（左侧锁骨下淋巴结）穿刺组织见少量腺癌组织浸润，结合临床资料及免疫组化结果，符合腺肺癌转移，请临床进一步检查。
2、免疫组化结果显示：TTF-1(+),Napsin A(+),Tg(-)。
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EGFR基因突变检查结果

2015-11-04 EGFR基因突变定性检测分析报告
1、检测结果：
（1）受检者EGFR基因所检测区域第18、19、20、21外显子未检测到突变。
（2）受检者EGFR基因所检测区域的T790M位点未发生突变。
（3）分子诊断：该患者送检组织内EGFR基因检测区域未野生型。
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肿瘤指标检查结果

2015-10-15 查血结果
CA125【3.9(3.6-68.6)】
CA153【↑72.3(0-39.6)】
CA199【14.88(0-37)】
  CEA【2.17(0-5)】
  FER【120(10-219)】
2015-11-07 查血结果
CA125【4.4(3.6-68.6)】
  CEA【1.45(0-5)】
  FER【116.5(10-219)】
2015-12-01 查血结果
本次检查的血常规，指标均正常，未检测肿瘤指标。
2015-12-30 查血结果
CA125【3.8(3.6-68.6)】
  CEA【＜0.5(0-5)】
  FER【152(10-219)】
  SCC【0.98(0-1.5)】
CYFRA【2.0(0-3.3)】
  NSE【13.73(0-16.3)】
2016-2-5 查血结果
CA125【2.3(3.6-68.6)】
  CEA【＜0.5(0-5)】
FER【129.7(10-219)】
  SCC【0.81(0-1.5)】
CYFRA【3.61(0-3.3)】
  NSE【12.93(0-16.3)】
2016-3-8 查血结果
CA125【3.4(3.6-68.6)】
  CEA【＜0.5(0-5)】
FER【160.9(10-219)】
  SCC【0.79(0-1.5)】
CYFRA【2.76(0-3.3)】
  NSE【11.62(0-16.3)】
2016-3-30 查血结果
CA125【4(3.6-68.6)】
  CEA【0.73(0-5)】
FER【138.9(10-219)】
  SCC【0.85(0-1.5)】
CYFRA【4.54(0-3.3)】
  NSE【17.78(0-16.3)】

2016-4-12查血结果

CA125【3.7(3.6-68.6)】

  CEA【＜0.5(0-5)】

FER【138.2(10-219)】

  SCC【0.97(0-1.5)】

CYFRA【3.77(0-3.3)】

  NSE【13.11(0-16.3)】

2016-5-11 查血结果
CA125【3.4↓(3.6-68.6)】
  CEA【＜0.5(0-5)】
FER【139.7(10-219)】
  SCC【0.84(0-1.5)】
CYFRA【5.05(0-3.3)】
  NSE【12.31(0-16.3)】

2016-7-13 查血结果
CA125【3.6(3.6-68.6)】
  CEA【0.52(0-5)】
FER【169.9(10-219)】
  SCC【0.93(0-1.5)】
CYFRA【6.73↑(0-3.3)】
  NSE【21.49↑(0-16.3)】

ECT全身骨显像结果

检查时间：2016年3月31日
检查结果：前位及后位全身骨显像见：全身骨骼及各关节显影清晰；左肩关节及多处肋骨见显像剂明显异常浓聚，其余各部位骨骼显像剂分布均匀对称，未见明显异常。双肾及膀胱生理性显影。
结论：左肩关节及多处肋骨处骨质代谢异常活跃，提示：“肿瘤骨转移”可能，请结合临床，建议定期复查。
备注：主治医生说ECT结果于2015-10-23 PET-CT结果基本一样。

MR检查报告

检查时间：2016年7月14日

检查结果：右侧额叶见斑点状长T1长T2信号，增强扫描脑实质内未见明显强化灶，脑膜未见异常强化，脑沟、裂未见增厚，枕大池扩大，脑室系统形态、大小未见明显异常，中线结构居中，筛窦粘膜增厚。

印象：1、考虑右侧额叶缺血灶；

      2、鼻窦炎。

麻烦前辈们帮我看看3月30日和5月11日的对比检查结果：
1、3月30日显示原发稍增大（对比2个月前CT增大1-2mm）
2、5月11日显示原发比3月30日的缩小，而且从1.2cm缩小到0.6cm。
3、3月30日显示有新增1cm结节，但5月11日报告中却没有写了，是否那个结节是良性的或者是发炎症，已经消失了？根本不是病灶转移？
4、5月11日显示“纵膈未见明显肿大淋巴结，心包未见增厚”；但之前几个月的显示都是“两肺门及纵膈淋巴结肿大，心包局部增厚”。是怎么回事？
5、两肺小结节从刚去年10月的弥漫小结节，后来都是数目减少、缩小，这次是数目较前增多、增大。
6、到底是否已经耐药了，为什么检查结果反复变化，请前辈们帮忙分析分析。谢谢！！！


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1、上个月底（5月21日-29日）请假回家陪了妈妈几天，妈妈精神状态什么都挺好，每天都散散步，良好的心态最最好的良药。
2、请假回家的几天，我带着妈妈确证前、3月底、5月中的CT片子，跑了三家三甲医院，挂的主任医师，都说目前效果尚好，没有耐药迹象，都让继续维持现在的方案——靶向凯美纳。
3、我一直疑虑的那个1.1cm新增的结节，后来为什么报告中没有描述了，几个医生都说不用管，却没给我明确的解释，都让继续凯就行，2个月左右复查一次。
4、回家思虑再三，还是继续让妈妈吃凯美纳，6月中打骨转针时复查血（虽然不敏感，但依然能看出细微变化），7月中再复查CT。


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1、这次检查（7月13日）结果，原发灶没变化，两肺结节增多、增大（两肺结节一直没有具体尺寸，是不是就是很小很小的点点？），是不是局部耐药了？
2、这次检查，脑部没有转移。
3、目前精神状态、睡眠、食欲都非常正常。

补充：我妈妈2015年10月底确诊，基因检测野生型，吃靶向凯美纳近6个月有效，每月打骨转针。2015年10月底至11月中旬做了12次颈部放疗和14次腰部放疗。
目前除了检查结果不太好，我妈妈没有任何不适，精神状态，睡眠，吃饭都好，没有胸闷，没有咳嗽，没有气短等。
1、继续凯美纳一个月，观察症状，一个月后复查评估？
2、换特罗凯？
3、凯美纳+4002？
4、2992单药

新增的那个1.1cm的结节，是让我特别意外的，2月初检查时控制得还很好，CT都显示好转，不到两个月突然增加了1-2mm，而且新增一个1.1cm的结节。我妈妈CEA不敏感，但每个月检查。这次的CEA虽然是属于正常范围，但也稍有增长，前面几个月都是小于0.5，这次是0.73（10月是2.17,11月是1.45,12月-3月是小于0.5）

1、尝试联合多吉美2周后继续凯美纳，注意观察。
2、化疗隔开靶向，之后考虑凯美纳或特罗凯。
3、换特罗凯--阿法替尼。

联合多吉美？4002+凯会不会更多人愿意选择啊？还有那个1.1的，就是新的转移病灶吗？

今天找到肿瘤科一个副主任（我妈主治医生的师傅），他让继续凯，说凯没有耐药，不要换药，纠结。。。。。

这几天托所有可能联系上的同学，朋友，朋友的朋友，问遍了五六个国家的正版阿法，价格差异太大，我觉得药品的费用正的太恐怖了。

妈妈这几天精神状态很好，应该说一直很好，根本看不出是有耐药或进展的情况。。还是不能存在侥幸心理啊！

我一直对那个新增1.1很纠结，这几天在准备YL，还是保持继续原方案（凯），下周去打骨转针时候查个血，看看是否有变化，CT就不做了，时间间隔太短了。

按江湖的意见，个人觉得可能用特罗凯会稳妥些

直接上特罗凯单药吧，不用联了哈！

妈妈长寿 发表于 2016-4-8 01:14
按江湖的意见，个人觉得可能用特罗凯会稳妥些

直接上特罗凯单药吧，不用联了哈！