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求助:乳腺癌术后胸壁转移复发伴胸腔积液

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3284 11 xiaohaha 发表于 2016-3-3 17:45:32 |

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母亲于2014年10月进行左乳癌改良根治术,术后病理显示:“(左)乳腺浸润性导管癌(肿瘤大小5*2.7*1.8cm,组织学分级III级),间质脉管见瘤栓,乳头、皮肤未受累,左腋窝LN8/18见癌转移。”此后进行了化疗、放疗、内分泌治疗至今。
化疗方案包括:
EC方案(环磷酰胺+法玛新)
T方案(多西他赛)
NX方案(希罗达+长春瑞滨)
但仅在手术后第三个疗程的化疗时就出现胸壁小结节,后续一直调整化疗方案都没能很好控制肿瘤进展。

术后的病理显示免疫组化:ER(60%) PR(45%) Cerb B2(1+) Ki67(65%) P53(0) nm23(3+) TOPOII(2+) CK5/6(0) FISH(阴性)
后续胸壁原位复发,对两次癌结节切除后做的免疫组化分别是:
ER(70%) PR(60%) Cerb B2(2+) Ki67(80%)
ER(5%) PR(0) Cerb B2(2) Ki67(60%) P53(0) nm23(3+) TOPOII(2+) CK5/6(0) FISH(阴性) 进行了乳腺癌Her-2基因荧光原位杂交(FISH)诊断:阴性(Her-2无扩增)

内分泌药物:口服来曲唑片1个月,肿瘤仍进展,换依西美坦片2周,也继续进展。
于是在2015年12月行“紫杉醇 + 卡铂”的全身晚期姑息化疗两个疗程后,身体特别虚弱,主要表现为:气促、伴干咳、无痰、伴乏力、纳差、恶心,伴左肩及背部疼痛加重,夜间无法入睡,伴左臂肿胀较前加重。在2016年1月行左胸腔穿刺置管术,引流出淡红色胸水。经治疗后气促症状缓解。根据胸水病理提示可疑癌细胞,因体质特别虚弱,无法继续行全身静脉化疗,因以往口服依西美坦仅两周,于是继续口服依西美坦内分泌治疗。并进行了1次顺铂胸腔灌注化疗,但即使是局部化疗,后续也导致身体更虚弱,胸水加重。

现在主要问题是咳嗽、胸胀、腹胀,一直有饱腹感、食欲差。且胸壁原位复发的肿瘤仍继续进展,从3个月前的3厘米到现在的5厘米。询问医生的答复是,目前除非全身化疗控制肿瘤进展,要不胸水会一直有;但体质又不允许;暂时只能对症治疗,而无特别合适的治疗方案。不知道是否还有别的口服药物能改善体质和食欲,有所缓和母亲的痛苦?多谢。

11条精彩回复,最后回复于 2016-3-17 09:30

seacat  版主 发表于 2016-3-4 11:44:45 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
手术前有无化疗?肿瘤不小啊,应该术前化疗使肿瘤缩小后再手术妥当。

手术后边化疗边进展,肿瘤特异性免疫应该是衰竭甚至耐受了,所以后面再怎么换化疗药都没用。

已经有恶液质的表现了,比较棘手了。

现在上贝伐单抗吧。可以胸腔灌贝伐单抗+白介素2控制胸水。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
seacat  版主 发表于 2016-3-4 11:48:05 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 seacat 于 2016-3-4 11:52 编辑

先上贝伐控制进展。
期间你找palbociclib这个药,联合来曲唑,本坛有人用的,你可私信他们。

如果没有,依维莫斯联合来曲唑也可以。

营养要加强,胃口不好就打营养针,因为要抽胸水,要打白蛋白。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
xiaohaha  小学四年级 发表于 2016-3-6 11:15:52 | 显示全部楼层 来自: 中国
非常感谢海猫!

手术前没有化疗。其实后续了解多了,挺后悔当时没先化疗再手术,要不还可以通过术前化疗预判化疗药物的效果如何。

你提及的胸腔灌贝伐单抗+白介素2控制胸水,现在是处于一个两难的境地,不局部化疗控制不了胸水,局部化疗又身体耐受不了。就如2016年1月份进行过一次胸腔灌注顺铂的局部化疗,因其副作用使得身体极度虚弱连续住院两次才稍有所缓和(期间因食欲差,打过白蛋白)。现在我母亲对化疗特别犯怵,我也有所疑虑。

现在是腹部觉得一直顶着胃,使得只能吃一小点东西就饱了。近一周尝试吃了螺内酯+双克的利尿药,最先两天有点效果缓和胸胀和腹胀症状,但第三天发现吃完利尿药后胃疼的难受,第四天减少药量仍然是,现在不敢再吃这种利尿药。

近三周一直吃些除湿热、扶正的中药调养着,只是稍有效果,体质仍很差。


xiaohaha  小学四年级 发表于 2016-3-6 11:19:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
目前依西美坦片已再次连着口服了6周,看情况仍没控制住肿瘤的进展。
seacat  版主 发表于 2016-3-7 09:57:00 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那可以香菇多糖联合白介素2,胸腔灌注,这些不是化疗药,副作用不大。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
xiaohaha  小学四年级 发表于 2016-3-8 09:05:31 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
感谢海猫建议!
xiaohaha  小学四年级 发表于 2016-3-15 10:29:22 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
目前左胸及左腋下原放疗处皮肤颜色发暗,似硬块。而且,左胸壁复发处多处出现红色疙瘩,较痒;这个是否可以吃扑尔敏或者那些合适的药物止痒吗?还是有外敷的药物。能缓解这种难受就好了。
seacat  版主 发表于 2016-3-15 11:44:31 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
现在胸水怎么样?红色疙瘩是皮肤转移吗?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
xiaohaha  小学四年级 发表于 2016-3-15 14:22:11 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
胸水还是有,但和以前比可能不是那么多。因胸腔穿刺引流管已经有两个月了,昨天已拔管处理了。红色疙瘩估计是皮肤转移,因为和以前最先原位复发的外观症状很像。一年前胸壁原位复发的时候是从一个红色小疙瘩长到现在的的5cm左右。不知道是否有病友或照顾晚期的病人也碰见这种情况不?

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