马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 雨后骄阳 于 2016-7-2 21:43 编辑
! v, {" P& I" X7 b
5 K/ [. e( Q/ z, h, ?我父亲(75岁)15年12月因为腰痛去医院检查,结果认为是转移,可做了多次检查的情况下,却找不到原发。目前只有肠子没有检查了,可因为年龄在70岁以上,做不了肠镜。现在完全迷茫了,在这种情况下,接下来该做什么呢?
6 i2 ?* z7 C- X& |# j4 t; h7 X+ K% ?) o7 ]% A& ]1 r
重新整理一下我父亲的病情发展:
. L( z, o E! }" z: j" ?; X! b1.2015年12月中旬的时候,父亲觉得腰痛,上医院查了骨科;" ]* _) a t( O, O9 _2 m# q8 ]- V! N" W B
/ l" {; e8 z n6 ]
2.之后进行了X线胸片检查(2015-12-16):左下肺感染?左侧胸膜增厚;
3 q( f5 n' B" T2 m
4 [: |1 x: h8 k3.又进行了腰椎X线检查(2015-12-20):腰椎退行性改变;' l- j# H4 Q* [+ P
6 H1 C F, l; A& i" I: i4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI(2015-12-22):检查结果:胸腰椎体内多发异常信号,转移灶不除外;腰椎退行性改变;胸10、腰2、腰3椎体血管瘤?腰2-3,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1椎间盘膨出;右肾盂扩张。(事态一下子变得严重了)
% @% B8 {' q9 y! C1 {7 W0 C8 ~$ [, |9 m- v/ L" `
5.之后进行了查血(2015-12-24):
8 e0 ]5 U0 x4 G: e其中(1)癌胚抗原(CEA)13.80ng/ml;
, _2 V1 w! {& b2 [4 l(2)肿瘤相关抗原125(CA-125)20.12U/ml;. @ [3 g5 X j6 G% B5 J; e3 x
(3)肿瘤相关抗原19-9(CA19-9)37.10U/ml;5 b4 [( f+ c6 m+ T. Q0 W
(4)肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)24.17U/ml;* o9 J" s( ^& U3 | ^
(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.97ng/ml;4 e) X) ^* X4 w, H, R, Y8 u
(6)血清骨胶素CYFRA21-1(CYFRA21-1)9.06ng/ml;
9 z6 o3 Z$ l& R1 U7 r; W(7)肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)3.01U/ml;" `+ \7 b/ P% i1 T4 ?/ Z
(8)前列腺特异抗原(PSA)1.80ng/ml;% ^ d- C1 z+ C6 J
(9)游离前列腺特异抗原(FPSA)0.45ng/ml。
5 K) e, M" @5 M `1 P
]6 j9 T5 [$ v, k6.在12月29号做了全身PET-CT:
6 p" C# l" V9 S1 l* q: i2 ^(1)影像描述:
1 E) w7 O: { J3 h, `; B H- e头颅CT平扫显示两大脑半球对称,中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大,脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团,放射性分布对称;小脑显影正常,两侧小脑对称。
; r% e0 w- W# G
* u6 {) h. q3 Q+ y/ C6 {" }' I8 M口咽部两侧腺体显影对称,鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大,形态可,右叶可见点状低密度影,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.68。
8 ~. t8 R0 E' b1 @9 d9 j8 A1 [$ |7 B( B9 f6 E5 O9 O
双侧胸廓对称,肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影,放射性摄取未见明显增高;两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结,部分融合成团,放射性摄取明显增高,最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影,气管及大支气管通畅,心脏不大。: q9 b( J9 J) V% S
$ F- m7 _2 }, m. [% v) E
腹部胃充盈好,胃壁显影如常。肝脏形态可,轮廓光整,肝叶比例正常,肝内可见多发低密度影,放射性摄取明显增高;最大SUV为4.86。胆囊大小,形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好,胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影,放射性分布均匀。两侧肾脏显影可,肾实质密度均匀,右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显,但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。
# H, c6 |3 j5 n. [+ Q& q l2 J
( \$ H a. [4 z! p4 q盆腔内膀胱放射性浓聚如常,膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。6 W: E9 m- k; v8 |( J$ h
0 S M# P1 s9 a: E! X. j
全身多处骨骼(鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等)可见放射性摄取明显增高,部分伴骨质破坏,最大SUV为9.19。. u8 k+ r% l- C. j+ e
( [ o0 v& {: H影像意见:+ K# b- H& y; R7 K
1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高;' W) X+ F, Z+ [, M& ]6 F" r4 X
2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高;! V- p- [9 s+ h3 |: B
3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高;
! L# h& `( m5 Z* y7 {综合分析,皆考虑恶性病变(淋巴瘤伴节外组织受累?);
T8 c+ B, A+ W, y4.甲状腺右叶小结节,葡萄糖代谢未见明显增高,建议随诊;
! a, B8 u% i/ Q1 I( u5.双肺陈旧病变;
! r) m0 v, ]4 ~4 ^/ K) U' c5 b6.胰腺钙化灶;
2 \) U9 ]8 f- }3 J7.右侧肾盂及输尿管积水;
' @/ n$ L8 n C8.前列腺增生。, W |3 L9 z! L+ x- [* D9 ?* P" z. }$ o) I
7 k X0 v/ i0 L) { z8 t
. n7 b2 I& t" E V, b& u
# {; X1 u& n6 a4 ^0 V
在PETCT检查之后,于12月底1月初住院检查,进行了骨穿和淋巴活检(单据目前还没有),排除了淋巴的问题。
% E2 @, Y) W* G$ p( j
) O0 G* g: _$ b0 u5 t. |0 J6 x目前大夫的意见是:肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。) U V" u) g. K5 R9 T% _, u/ |5 F
' N# X& R: a7 P! t L4 t5 U
5 z/ @- q" Z" m# X$ I- H( N( W
1 B3 t, c$ s g4 t
1月22日去看了鼻子,排除了鼻咽部分的原发可能~# q& L/ `! R& G: B
# l3 N) s* |% x1 h7 @) x7 \+ j
2月2日,拿到基因检测报告,请大家帮我看看真不能吃靶向么?免疫组化报告38楼9 z4 ^0 u4 [4 Y: L. l: P
) m. U4 t2 d; A4 `: o$ o" r$ \2月2日之后,过春节,一边吃中药一边继续寻医问诊找原发;, W4 y4 x1 k) k7 E' R# s0 k
2月18日,在肿瘤医院问诊的时候,问询的赵大夫一阵见血的指出,要去做鼻咽镜,不能排除鼻咽癌的可能;
. F8 ?; C+ G: {$ `* l, R2月26日,做了鼻咽镜,发现了重大嫌疑;
8 k' w( @9 @- S5 r2月27日,做了增强核磁,确诊原发,在鼻窦处。) D+ Z6 |7 v; f; `5 m2 `6 I0 t) E$ R
# l0 M; z; }( ]2 k8 _3 T
后面的治疗过程简单说一下:
2 b0 G8 G4 _; o2 A3 u w) ]" p5 b, F) U' Y) J
2016年3月1日开始,进行化疗治疗,选择白蛋白紫杉醇+卡铂+爱必妥。由于病人体质,化疗为三周方案,紫杉醇使用计划为100mg、200mg、100mg。(由于病人白细胞过低,第三次白蛋白紫杉醇未打)3.2使用卡铂。2016.3.1(600mg)、3.10、3.17、3.23、3.30(后几次为400mg)分别给予爱必妥。
% ?+ \4 _' `. P: @+ q+ D
, L8 A- N3 @7 n8 m8 X( P$ F 第一个化疗周期过后,病人腰痛有所好转,可勉强坐起1小时(之前最严重时仅可勉强坐5分钟);食欲有一定好转;渐出现贫血,Hg最低为83g/l,低白蛋白血症,最低ALB29g/l。8 C- z) [- U, ? r) h/ u/ i
4 |4 e9 g& b; Q" U* }0 o( _/ B 2016年4月6日再次入院进行第二周期治疗,4月7日用白蛋白紫杉醇100mg,西坨西400mg。. ^6 @1 v* N: b, c
% d1 S" ]! Q" ] K6 t 4月7日进行上腹部CT+增强:肝内结节影较2015.12.29明显增多,累及肝脏左右叶;胸部CT:双侧胸腔积液,右侧较2016.3.7增加,左侧较2016.3.7减少。
9 D9 x# z/ _5 q: b) {
& G+ g* F( g& X6 _- n2 C1 Z( k 2016年4月19日,出现颅内高压症状,眼胀、头痛、呕吐等表现。: ]6 ?/ h# V* C2 B8 C }0 g
+ k* B x. ?4 K8 A) b
第二轮化疗刚刚开始,病情出现了突然的进展,主治大夫认为化疗已经无效。只能停止化疗并转院。' Q$ M( d R! F
8 ]. @% A. U( }& ?! A8 p 刚转院,在4月25日,因突然血钾升高、心力衰竭,开始进入icu治疗......由于体内器官衰竭,大夫认为此时已经不能用药物进行针对肿瘤的治疗,比如PD-1。
( z* V3 n% u" n- E) b# _& k6 ^; Z 5月14日,父亲在早上离开了我们。
3 c m3 u5 V( O5 O
' a! K/ U) r, N; ?" e 事后看,我父亲的治疗问题主要是,发现晚、治疗晚,免疫应该一直比较衰竭(曾经咨询过探索老师)。也许不化疗,直接上PD-1是一个更好的选择。
" k% l" n; `7 ?- J3 u+ B) ~9 B
4 C4 \" c) t7 Y; B. P Tps:家里还有两组印版爱必妥(应该是8瓶),2018年到期,如果在北京的朋友有人需要,可以私信我一下。- Z3 g* I. |3 c" B
( `* x& ~) a7 l) O3 u8 k
; r9 Q k% s0 h, {! R. G( t8 C |