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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。
& u) S% r$ k2 C, U% `' I5 z9 j个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
# Z, A3 o& R: Y: t/ w2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。& b ]9 m) V( S) U! X
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。# z% D9 j3 u/ H2 u* I9 r, G& K9 }
2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。5 U' G @8 j' i9 N; P
二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)
& W" |1 _4 e' h6 }- s) f. P [# Q三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)& o* F1 u! K; ?9 A% x4 w
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。2 u5 e( Z4 f% V7 e
影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。' V2 X$ W3 M3 v9 A# ^4 S
四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。& z7 ?7 }% e) c
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。6 K3 @ Z* [" c, B: H
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
2 a y ]* Z/ D/ ~& X4 o五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院 y0 F6 b S/ c1 B: d$ } s5 Y
一、生化常规检查(31项) 血清. n% z8 y3 M* X/ ~, C
项目 结果 单位 参考值. }4 j* |( I' y) }' \8 I
1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16. `/ `7 q% {% @; D& E. r& r
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50
q$ w* o; W# G6 ]: f! }1 L3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~2450 _. n9 q* G( V. k8 ~! H
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0
8 e$ S+ R/ u1 j }- T3 ?5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
$ Q7 n) O; A: x" O+ ~6、白蛋白 45.4 g/L 35~55, n4 M! Q( [" {3 D% J W) J
7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~356 F2 H8 T4 w2 J% W
8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~4162 n1 |& E8 {0 u
9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4
- X4 j8 I% D+ Z* O10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.14* i: j8 J8 \8 x; L" X. w0 F
(注:其它检查指标正常)! t% H! X; X! [2 I
! O+ {8 \% n; q* C# h6 {1 u$ J二、血常规检查 全血检查9 ?' K6 k0 Z5 G
项目 结果 单位 参考值' g) z# N. C3 n, n
1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15. g5 z4 n/ Q- a; j
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70$ ^6 Q& [# O3 m L. @5 j
3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0/ \+ c# D( C" _, J# y5 ]4 G
4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.405 h; X. `4 _' U" V0 D
5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.03 @! O. \9 G; l- x* p2 Z6 f4 n% P
6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.27
' T) |$ x0 w6 f0 ]. J7 E. N(注:其它检查指标正常)' @ A. E' l4 H( R1 t
三、甲胎蛋白
R4 C: [+ `' i, `1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00
( G2 I' M" x9 K0 T检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
2 e/ q# X4 S; W( L* s 肝脏MR平扫+三期增强
0 u" t/ v& `9 z2 Y v 肝癌术后复发介入治疗:5 x0 l; V' }( |: Q. y5 w& y1 k
肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。+ w3 w3 I6 p6 D8 \! E3 z
肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。( j! }. x" A, j3 Q7 `# ?
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
9 I% h: R% W/ QS8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。) J: u/ G% t6 j5 n9 a' X( I
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。9 f1 i3 L: ?$ _/ R6 }9 R& ~3 u3 k
肝囊大小、形态正常,其内未见异常。
# J s% j* X* D7 R 肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。
6 c( Z! e) Y& b% I3 @" B 脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。9 b: M4 I0 i* H
双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。( p/ h$ ?( a# _) R' m* n
膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
) Q) x, J1 ~/ ], d所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。
5 S) G7 b- R) g( _6 P- ]$ P# O9 H& T肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:
% Z* C7 M, F0 Q中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。. M) [4 s0 g4 D( e4 q7 ?8 W
目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)
! G" ^, r0 P9 }% F 这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。/ z/ [( ?) D* y. C8 w# I8 e
现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。 y5 V" `* ?2 C/ b
/ @& |0 Y2 B6 j0 \* _+ C9 m 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量? Z5 ?- ~- N' c* m$ P# U, v( M
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