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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。$ J1 W2 {+ a& x1 t0 q' \) G
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。0 L0 v; Z6 c# |" ~! E
12.17,基因检测:
8 X* I1 D* E1 Z# \2 K/ ]1:EGFR野生型,ALK阴性。
" e; j+ g" {0 J3 ]3 n" {, S( d" E2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。7 o! A4 L$ k1 G; y0 K* ?. P
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。' V! ?# P& D; Y& o# O
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。5 l. y# s% `& ~6 \& n
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
. k9 i* V% l/ J6 X1 }% u1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,8 _) u% `, W" N! Z7 o. f# e1 C
密度不均匀,呈明显不均匀强化。& ^3 r4 Q& ]$ a0 x
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
" s) S/ ^8 v% F9 K! R4 x; V/ i* \3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
* H) B2 n1 P9 \1 a1 @4 i4:双侧胸腔,心包未见积液。/ M3 K3 h* ]6 w3 H' [! ~8 U# a
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
% l8 M+ k; o- R' k5 |; c& z4 ?2 M基因检测报告如下:
4 V( m- g) a4 H- f vERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 " O5 s2 \6 o+ P( V& ?
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关" p! B) B% _% y' D9 F% ?" n
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
4 `: k i3 U& ?9 iTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关- _! M2 O' U& `; s+ n3 ]: q
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
5 Y4 f" j6 O U5 Z/ @EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关8 R8 I3 u* Z) Z1 ]
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关+ V) B. d, F3 `, ]4 o# i
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
8 t# e+ U2 p; Y. p8 N6 v9 Z3 HVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
5 m1 I& g& S3 J. UVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
) \3 C2 D7 G! C- sKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
: G2 z4 D" C$ aHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关. h+ _% c; s4 T/ E2 a
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关, n1 D' i: \9 I* ~1 b! n* {
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关4 K& S( x7 `9 S% H0 X
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ \7 S/ P) y, Y- w1 u9 gMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关2 F+ a5 o: C2 M$ x$ G
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
. S1 d$ A" B; H. N- u7 g' k- `PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关1 ]: A) a: n" H2 H8 @7 [( e. \6 P( k
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
! r" ~6 P5 {5 L3 WPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 U- v0 W% J/ j9 }. e; xPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
2 G! `+ t" O4 Z0 \MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关$ @# G5 L3 ]% o" p/ _" A
) N( z) ~+ S3 P) O; W& F$ F
# l" V+ ^7 b, I" F' v
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KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& Z# s& {2 o9 z$ ^ ?
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" O+ C2 Q# h# }( A$ NPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" l. D! v6 s+ Q5 H: |! a( c, P5 VPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关9 F, @' x4 |7 O+ ^: [9 C
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 c, S+ b1 s$ g# NNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
, l' |' A3 X T' V! m* l! {1 ]NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 h! t; s! _& o8 c2 ~KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
2 J" A" w1 r) o! c) p1 v; V0 AKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
6 ^" K" i" y3 ]/ n# e. }KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
* R6 O2 W! X/ p/ Y XKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
( U& T0 F3 O# P5 OROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关0 W7 e6 B; [$ `6 V, Q3 H& c' g
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
; d& V4 e' _& ?) b 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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