结直肠癌的危险因素和预防

协和医院周建凤 北大肿瘤专家东大夫

结直肠癌发生的危险因素：包括遗传和环境两个方面。
1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）：低于1%的结直肠癌与FAP相关，而HNPCC占结直肠癌2%~6%。据统计，未经治疗的FAP至45岁时90%的患者已发生结肠癌，而HNPCC同样具有发病年龄低的特点，中位发病年龄48岁，有些患者20岁左右即发病。
2、散发性结直肠癌、腺瘤性息肉的个人或家族史：1.5%~3.0%的结直肠癌患者术后5年内发生第二个原发性结直肠癌。具有直径1cm以上的腺瘤性息肉或绒毛状/混合性腺瘤病史患者结直肠癌的发病率亦明显高于普通人群。另有研究表明，直系亲属中有一位结直肠癌患者时发生结直肠癌的风险是普通人群的1.7倍，直系亲属发病年龄小于55岁或有两位发病时风险进一步提高，而结肠腺瘤病家族史也同样有增加结直肠癌风险的意义。
3、炎性肠病：溃疡性结肠炎随着病程的延长和病变范围的扩大其结肠癌发生率增高。全结肠炎发生结肠癌的风险较普通人群增加5~15倍之高，而左半结肠病变患者风险是3倍；据估计，10~20年病程的溃疡性结肠炎患者结肠癌发生率为0.5%，其后增加至1%。
4、糖尿病和胰岛素抵抗：一项荟萃分析的结果表明，2,593,935名参加者中糖尿病患者结直肠癌发病率较非糖尿病高30%，其可能的机制是胰岛素系结肠黏膜细胞的一个重要生长因子、对结肠肿瘤细胞有一定刺激作用。
5、饮酒：一项包括8个独立研究的集合分析表明饮酒能中度增加结直肠癌的风险，尤其是每日酒精摄入量超过45克时。饮酒增加结直肠癌风险可能与酒精干扰了叶酸的摄入和吸收有一定关系。
6、肥胖：至少两项大型前瞻性研究结果表明肥胖较正常体重者结肠癌发生风险增加1.5倍。
7、其他：如吸烟、红肉和脂肪高摄入、盆腔放疗、回肠代膀胱等。
          北京协和医院肿瘤内科周建凤