【求助】肺腺癌ⅢA T1cN2M0，肺内及淋巴转移后续治疗方案如何选择

2019年11月手术切除
病理提示:右肺上叶单发肿瘤，大小2.5X1.5x1.5cm浸润性腺癌，腺泡状为主，中分化，脉管内癌栓(-)，神经侵犯(-)，胸闷浸润(-)，支气管切端(-)，支气管切缘距肿瘤:1.5cm，
免疫组化:肿瘤细胞:Ki67(10%+)，TTF-1(+)，CK7(+),Napsin A(+)，P40(-)，PD-L1(TPS=0%)，第7组淋巴结1/1枚，见癌转移;第10组淋巴结1/1枚，见癌转移;第11组淋巴结3/3枚，见癌转移;第2、4组淋巴结2枚，未见癌转移。
术后组织基因检测：

治疗过程：根据上海瑞金医院多学科会诊确定术后序贯化疗放疗，2020年1-3月做了4次卡铂+培美曲塞化疗，4-5月23次纵膈放疗，21年2月锁骨淋巴结异常，开始服用奥希替尼至24年2月经医生建议停服。
2024年3月在瑞金医院无锡分院复查评估，出院小结如下，最终评定稳定。
24年10月再次评估，胸部增强CT显示存在肺内转移，颈部及锁骨淋巴结异常，骨扫描正常，头部核磁正常。锁骨淋巴结穿刺病理和原发肺腺癌一样。癌胚抗原及细胞角蛋白19升高。



历次胸部CT报告如下：


10月份出院小结如下：


求助各位下一步应该如何处理？目前已经重新开始吃奥希替尼，无锡瑞金医院呼吸科意见是取穿刺组织重新做基因检测，同步开始化疗。

忘了哪里看到的了，奥西替尼现在有说法可以吃五年。

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大宝！ 发表于 2024-10-27 14:58
忘了哪里看到的了，奥西替尼现在有说法可以吃五年。

之前问了几个医生都是说3年稳定就停药  现在很后悔停了  也没有及时去复查

暂时不需要活检，你们是半年前主动停药的，现在病情说有进展可能不是因为耐药，继续吃奥希，看看有什么变化，再决定。

闯关3AN2 发表于 2024-10-27 16:36
暂时不需要活检，你们是半年前主动停药的，现在病情说有进展可能不是因为耐药，继续吃奥希，看看有什么变化 ...

大概吃多久再复查呢  之前锁骨上的淋巴结吃了大概有8个月才彻底消失的

闯关3AN2 发表于 2024-10-27 16:36
暂时不需要活检，你们是半年前主动停药的，现在病情说有进展可能不是因为耐药，继续吃奥希，看看有什么变化 ...

根据医生的建议已经穿刺了锁骨淋巴结  病理报告电话通知我是和之前一样是肺腺癌细胞

飞水流年 发表于 2024-10-27 19:48
大概吃多久再复查呢  之前锁骨上的淋巴结吃了大概有8个月才彻底消失的

按正常随访频率复查就可以，如果有体感症状恶化，可以缩小到1个月

继续吃靶向药

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申医生 发表于 2024-10-27 22:10
继续吃靶向药

请问一下有必要再做一次基因检测么