肺腺癌治疗第五年，egfr突变，免疫到底能不能用

/ s- J, h: p7 M" @0 E
@阳光～ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX

: [( a, F" g$ X各位老师，抱歉又来咨询了，最近我爸爸的治疗又遇到了问题，实在想不好该怎么办，请求帮助和指导……

父亲整体治疗过程如下：
  l! Y6 {4 k, x* f) P6 f2 l! s
9 Y+ X# h- z( R2 t" m一、培美曲塞+顺铂，一次
●检查情况：2019年11月8日，在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。
+ S) V* P+ z$ F* ?% a●医生建议等待基因检测同时做一次化疗，于是采用了培美曲塞+顺铂方案，做了一次，体感还可以。
$ P7 k" h* J- f, J5 b●12月14日复查ct，肿瘤明显缩小（从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分）。

6 F  G2 n% f/ I( m0 ^5 Z二、凯美纳加贝伐
& e9 f" r9 {0 ^1 S●检查情况：2019年11月14日组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。
●用药情况：2019年12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
●此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。
. x9 T2 q+ |2 E2 ~9 v
三、单药奥西替尼
●检查情况：2021年9月14日，因耐药查出有T790m突变；
●用药情况：2021年10月开始服用奥西替尼，每月打骨转针。
●此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。
. X4 d) ]1 @" U9 b% C
四、奥西替尼联贝伐
8 ]# Y& b( U$ l8 W8 [●检查情况：2022年11月，血液基因检测未查到T790m突变，肿瘤有局部增大，胸部积液增加，医生认为缓慢耐药。
1 q- \2 F, Y3 V2 l- a4 z●用药情况：2023年1月，开始奥西替尼联贝伐治疗。
●期间，骨转出现进展，但病人体感一直很好。

五、凯美纳双倍
●检查情况：2023年11月，心梗手术后停用贝伐，单药奥希替尼；
●2023年12月8日，又因肿瘤进展耐药，穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变，PDL1表达tps20%，cps20.0。
●用药情况：医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术，决定采用凯美纳双倍方案，2023年12月开始。
2 [1 o& B' }* n' ?) k% o●父亲体感可以，但因穿刺伤口未愈，有时咳嗽胸痛。（注意，心梗术后患者，穿刺一定谨慎！）
2 E' a9 \7 v8 }; B+ L( ^- T9 M  c
六，奥西替尼加凯美纳
0 R: I8 K  R) `+ ~% G2 O) C●检查情况：2024年4月查出耐药，肿瘤进展。
4 x# S3 z7 W$ I●用药情况：开始采用奥希替尼联凯美纳，期间两个月复查，肿瘤标志物下降，但是肿瘤变化不大，胸水出现。
●父亲体感不好，腹部疼痛，无力，期间体重降至106。

) y3 l. b9 i3 l! m七，化疗
: A+ C4 @* p) a9 ^●检查情况：2024年7月3日。胸水持续增加，去东肿和北肿多方咨询后，决定开始化疗。
●用药情况：培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小，胸水抽出来400ml左右，然后基本稳定不变。
1 [8 t$ ~, X$ U- j3 X9 _8 Q/ u●父亲在两个化疗周期后体感变好，同时体重增加至112（2024年5月开始注射胸腺法新，或许有效了）
& O+ I6 m0 W$ A8 |7 C  g
【其他情况】
3 H0 F& k+ }/ J" U" s! B( C# g●除肺癌治疗药物外，父亲因严重糖尿病，开始打胰岛素，但是受肿瘤药物影响，餐后血糖仍然在15上下。
2 c8 W! B: ]9 J" u2 a●2023年11月，父亲因心梗做了心脏左大动脉支架（一个），目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
; c: |1 n) M+ C/ ^
5 N- s: g$ b0 @想咨询的问题：
* X+ ?) F6 _. N# n! w2024年8月21日，再次胸部ct复查后，医生对效果评估为“稳定”，片子上看，肿瘤缩小了一点，但是胸水没有变化，因此，医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
6 T/ b) ?  t+ s) B! {
想请教各位，父亲是egfr突变，加上糖尿病很重，pdl1表达也不算高，在网上查说是这种情况效果有限，那还有必要上免疫吗？很担心免疫的副作用，老人家受不了，好不容易体重才涨了些，体感好了些……但是医生建议最好现在用，怕下一个周期化疗无效了（医生认为目前看化疗效果有限），如果无效还得换化疗药，那副作用可能比现在更大，就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后，希望重启靶向。
! O$ n4 M1 B$ a& s' G6 J
怎么选，请大家帮我们出出主意，非常感谢！！！
, `7 [0 Z& e0 s2 t5 m. ?' ^9 M
另外，爸爸最近老说右肋痛，不知道要不要做个骨扫描，但是医生说就算有转移，有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
# d- I  O: p& p8 `
; Y* f$ M+ b& R0 S附上最近的检查结果。

+ U! p- f7 u) @: K4 ]7 h* M  K  a, \                               
登录/注册后可看大图

) T: j8 m0 \$ u+ ?& ^+ \, N                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

# n, c9 `; [  k5 s( S& I

                               
登录/注册后可看大图

1 _, {7 F5 {# A9 _& {

                               
登录/注册后可看大图

/ {. J3 u8 [, S1 W: \7 n

                               
登录/注册后可看大图

% m* d5 ]" C& U6 V; C* S" |( q

来自安卓APP客户端

有e突变用免疫获益有限，胸水和之前比有点进展，可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看

来自安卓APP客户端

免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs，但是是5个月对比4个月，疗效都有限，免疫副反应得看运气，整体上出现的概率不低

来自安卓APP客户端

我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧，我有看到病友家奥希耐药后，替雷用了两年多，但是就像申大夫说的大部分人不咋样

来自苹果APP客户端

我们家跟你的情况差不多，试了k药联合安罗四次，三个月时间，只能说效果很一般，部分病灶进展蛮厉害的。

申医生 发表于 2024-08-22 04:58
有e突变用免疫获益有限，胸水和之前比有点进展，可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看

谢谢申医生！我爸心脏做过支架，现在输液不让用贝伐，不知道灌注可以考虑贝伐吗？

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2024-08-22 05:00
' o$ o& J+ i- p$ Q1 \% u# I免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs，但是是5个月对比4个月，疗效都有限，免疫副反应得看运气，整体上出现的概率不低

* t! x* e0 u+ O7 O/ N: i- z嗯嗯，今天还是和老人家商量上了化疗加免疫，信迪利加培美加卡铂，但是没法上四药联合，因为心脏不好，很担心免疫副作用，也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了，不知道四代药有可能试试吗？

来自安卓APP客户端

hym123490640 发表于 2024-08-22 21:53
我们家跟你的情况差不多，试了k药联合安罗四次，三个月时间，只能说效果很一般，部分病灶进展蛮厉害的。

嗯嗯，你们期间有查脑核磁吗？我比较担心无效的话会不会影响脑部转移，真的太难了

来自安卓APP客户端

瓶子 发表于 2024-08-22 09:24
. Y/ P# k1 ^  y$ A6 h1 L我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧，我有看到病友家奥希耐药后，替雷用了两年多，但是就像申大夫说的大部分人不咋样

请问替雷是什么？靶向药吗，还是免疫？

来自安卓APP客户端

wenjuan 发表于 2024-08-22 23:28
嗯嗯，你们期间有查脑核磁吗？我比较担心无效的话会不会影响脑部转移，真的太难了

2 D* S& U4 ^; m  K% `' n1 b# o我们没有脑转移，患者现在重回靶向，感觉比免疫还是舒服点。

来自苹果APP客户端