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突发,老父亲伏美1年后缓慢耐药突然出现语言不清,新增 ...
突发,老父亲伏美1年后缓慢耐药突然出现语言不清,新增脑转+小脑沟线状强化
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峻极峰
发表于 2024-1-7 22:30:19
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2022年8月17日确诊肺腺癌晚期(EGFR 21外显子错义突变,L858,丰度50.41%。20号外显子错义突变,丰度48.22%。TP53拷贝扩增,3.8。肿瘤突变负荷,1.99个突变/Mb。微卫星稳定(由于该肿瘤占比小于20%),从2022年10月26日开始单药伏美替尼,到2023年11月15日,约1年时间。这一年,每天早上伏美替尼单药,然后老爷子该出去遛弯就遛弯,该送娃去上学就上学,还想着多赚点钱,每天小孙子陪着,心情也不错,每天再晒晒太阳,有时还回老家看看庄稼。每2个月或者3个月一次的复查,每次检查结果,都是和前片相比差别不大。幸福的时光总是短暂,转眼到了2023年11月中旬,来到了第6次复查,该来的终究要来,躲是躲不过去的,CT提示有胸腔积液,脑部MRI提示脑部有新的转移病灶,怀疑缓慢耐药。
和主治商量后,在靶向药的基础上,增加贝伐珠单抗,这个药没有什么明显的副作用。就这样回家了。在一个半月的忐忑后,2024年1月5日,老爷子突然语言不清,叽里呱啦不知道表达什么,过会儿恢复。心里一震,6号一早赶紧直奔省会复查,今天核磁结果出来,脑部除了之前的新增转移,又多了一个点状转移和线状转移。缓慢耐药是肯定了。小脑脑沟线状强化,怀疑脑膜转移,这也太快了,懵。求助各位老师前辈版主,下一步该何去何从?@闯关3AN2 @Mrs.Spring @申医生 @会飞的企鹅 @keenman @地狱老师 @阳光~ @包大大
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会飞的小企鹅
硕士一年级
发表于 2024-1-8 06:03:32
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双倍奥西,联3759,联达克之类的靶向,还有就是鞘内注射
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阳光~
博士导师
发表于 2024-1-8 13:00:03
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就按照脑膜转来治,一线三代并不能预防脑转和脑膜转,太多案例了,幸福单药时光真的太短了,如果肺部还算稳定的话,那就伏美加倍看看情况
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[LV.1]初来乍到
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阿妞的小宝贝
高中二年级
发表于 2024-1-8 13:04:06
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感觉比较早的脑膜转,鞘注打压比靶向好
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闯关3AN2
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发表于 2024-1-8 20:16:07
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其实脑膜转的那些路数想你也都了解,只是时机来到突然,要稳一下吧。。。1、影像学结合症状也可以诊断,有空的话,似乎也还可以再咨询一下影像科吧,他MRI增强的是哪个序列,如果是GRE序列,由于血管增强效应,会导致脑沟内多发的线状或点状高信号,即假脑膜转移。如果是增强的FLAIR序列,这个相对准确一些。
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闯关3AN2
博士一年级
发表于 2024-1-8 20:23:27
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2.都知道脑脊液的细胞学检查是金标准,考虑身体合适能做就尽量做一个吧,顺便也可以基因检测来指导个体化的治疗。。。为提高检出率,脑脊液大于10毫升,半小时内完成标本处理,甚至装脑脊液的器皿也不能够太大,这些能够和医生沟通就更好了,但有时候也确实搭不上腔。
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闯关3AN2
博士一年级
发表于 2024-1-8 20:27:42
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3,现在双倍剂量先上,看你们也就1年,概率大的是MET方向,要不联合一个试试。最好是找个机会组织活检找找耐药原因。。。。好运!
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申医生
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发表于 2024-1-8 22:02:24
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来自: 孟加拉
突然出现的一过性症状应该是tia和肿瘤无关,目前的颅内问题是排查出来的,还没进暴发进展期,先抽脑脊液明确一下有没有异常,如果没有异常,可以按照脑转移治疗,有异常联合鞘内化疗
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越吃越久
大学四年级
发表于
7 小时前
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来自: 重庆
你家脑膜转现在是什么治疗方案?
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