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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑 - H8 \" R8 j8 y+ ?; W4 x$ K0 U2 F9 t
1 g6 `/ b3 h4 p% {# D1 L. N; ^我老爸今年61岁,30多年吸烟史7 e# B8 I. x. b" H( W& J- v* w
! h! b; ~+ L: `5 M: K( J
老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。' C4 } X i4 N4 l
2 ^, w' a! E& L( U+ K/ h8 J3 P 2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:" j/ L8 }! x$ S6 }1 ]- n2 T2 N' Y
6 w! Z. ?& _7 x* I+ `; D; I
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq8 t5 J7 H6 |7 r4 A7 Q
空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。
% f1 G1 p) ]9 }* j所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。$ ^+ D+ c; E# {( u0 n, t
右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。6 @' e: _+ z. ]/ @, u
肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。+ {' i+ ^8 _6 K: j
盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。' |) A A4 x) G8 d" R' ~6 E' U
胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
/ l* N/ r$ ?+ N* D提示:
, e" @9 x# M* z8 ~7 _+ N2 ~: U* T9 f1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。& x0 R- T0 C1 V L* K% S3 c
2、左侧上颌窦炎症。
) H7 [ h6 m k* ?; l# {+ j3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。
0 J# }' N1 K, r1 Q4、左肾囊肿。6 u, B1 K& T2 ]# m4 P
5、前列腺小钙化灶。
' A/ E3 P8 r' B: C# D7 f6、L4/5腰椎间盘退行性病变! a _, r5 n+ W2 Z9 ~
( ?# [$ @9 y V6 h- y病理补充报告5 j! F; r4 d* R+ M; v
玻片信息:右锁上淋巴结
5 Z, l: ^' m- a" V5 M( {3 E! k诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25
c5 z! @' Q, c补充意见:2013-3-4补充报告:4 \3 I4 g: ]# l2 b" L& ?
(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。
/ P- X6 j6 e% b, |$ B' f( b+ `& \免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)* i/ [) j0 Z" [* q% ~! v: |
2 o7 C8 n$ O7 O7 Y5 }2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
) B# k& C+ H, E% s) s# f K2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,2 C, w! ] R! V: X3 g* ?7 S: |
9 b/ R3 K7 q5 ]/ H; D化疗两次后复查:+ q) e* H' O q3 Z9 Z
胸、上腹CT平扫+增强
$ Q9 M$ @5 J9 c) m" x/ ]肺癌左侧股骨转移发放化疗后:
6 J/ U$ X! A2 P% v右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。$ U6 T# d9 H- u
气管及支气管分支通畅。% [; E" C1 U: Q5 [; Z$ w. _) }5 f" M
左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
* n. p, L6 ~) `9 Y% j2 i) G( b右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。
) a5 n+ k& I9 j$ d( g+ [/ o! O肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。. P+ t3 I$ h: X
肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
o! a7 [6 v% f, _5 Q脾大小未见明显异常,密度均匀。
' w+ T+ d/ q3 @/ W4 U# I% |双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。* c& X/ ?0 w8 t* s- \
肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。' K+ x. i, w' u" p. y/ R) V
T12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。
# V, r% ?9 w( T' K8 x影像学诊断:
/ k" D$ u6 h5 V' ^/ K, ~/ D1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:0 d) v% o) _& w1 [
2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。8 J# {, A& O, i& q2 \
3、 右肺中叶外侧段钙化灶。
' N l/ u8 s! ]6 I4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;
/ p& h* x: G2 k6 N; B5、 肝内多个低密度区,考虑转移;0 z) ~) }: I& [* F8 a
6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。2 F' }) [/ v2 d
7、 双肾囊肿。
) o& `2 s" |2 H7 i- _5 n8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。
& l% x! l6 _- l9 R; h+ `
9 ]1 i5 q4 G7 p" _. X+ |; `两次肿瘤指标检查情况如下:6 P1 B. j2 M4 r6 V
+ `' p8 x- u3 o- c) o) u
肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)
- C' k# A- G; {: F: e( e5 }4 L 项目 结果 单位 参考值
7 r, y' M4 M" }4 Q$ qCA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00
2 O, z4 x) u4 G, Y. w. Y! f: qCEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
+ v, ~. o3 A2 v4 h! O: u8 B# QCyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
4 P. Y, q& u V& H1 @# BHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.00
3 m0 I# l# U" k4 y wNSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
. Y4 w& H3 T) | ?/ Z7 @! B, m+ i/ P; @
' _" _( L1 s6 l
肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)
& S) n5 e: _& s. C+ T 项 目 结果 单位 参考值9 c- A# R" F6 [$ h- V9 c5 V
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
Q3 \. x" u( o+ y6 _CEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.00) _% G- s/ k- W! Z. L7 a7 }
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
8 Z8 X. n6 m0 cHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00! K7 t* z- L" P2 f
NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20
: ~( J6 E/ }" y# o2 l
9 n L$ v1 C" C/ d: j
* s. M$ U. @" q: n; x: U' Z+ M9 M老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
! U' I3 L C8 S* `
' ~% e" K1 H4 H5 s/ ]; M目前问题:
F* f# i4 k: u, M4 v1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?
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/ N! W1 B3 |: r; |4 ~2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?+ T0 M! Q* H, o Z
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