乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

5 @! m- R# F# X: U9 J
& }1 A8 {  P+ m2 d2 [妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

! s8 \7 d  x/ H现在做了全基因检测，如下图：


. o& r3 X' J1 K
( B$ G$ h9 s6 f/ {" B$ T还有
" w  L3 t" u3 _: P) v  {
化疗前免疫组化
/ q8 ^6 y5 _! g, X% T  l* _6 t+ S. N: Rpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

1 v5 N0 ?; N1 e7 e9 V5 c1 j医院做的
' D# b2 a; v9 b5 XTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

2 v; h0 b- q3 ~0 ~手术后免疫组化
. Q* k0 V& m5 ], Lpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
' ?# |. x, e+ w, @  H

望各位给出建议，下一步该如何治疗！
7 I7 w4 P' M6 {
3 @2 B; l3 u4 Y5 M# h* v. u8 m好像没有可用的靶向药物！
6 o2 v; ]4 S+ C4 f- t  m( |) S* {
0 E4 @7 m" X; W# o& F# k0 J  P6 r
8 ~- J  E9 S% v9 ?6 z" p: p: c# ]" l- j* W

- J  }' {9 ]# L5 Y2 f" }－－－－－
病史如下：
: M" j) i, O( r1 p
－－－－－－－－－－
! f$ p: y6 s" s' }6 G
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

( a+ \) i# ~& G9 {+ g老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

－－－－－－－－－－－－－

" N3 k+ v( O* ?' f+ a) X* @, F+ D后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
- I; }2 }# ^* i) S7 s& I
( _! f! H! n3 w& e) C& |5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
' U/ S1 P: Z2 D/ J7 S免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
2 m& v' S: U  @CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

. N9 l0 l4 E- N: _- M9 M4 I" }化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
" w" J8 [% |; [- o8 d8 S2 U化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
# @& J% X* m. A. W  w化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

: q5 L+ N; J% K- ~9 ?－－－－－－－－－－－－－－
9 _3 X6 L" ~0 Y; o
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
5 k7 j  f# X9 ]: @% ?
" Z! ^: E% v) H: `4 e* S0 L/ p6 ~5 R手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

3 x! n- i5 C* J. s$ n- r没有植皮。

! d2 v) Y$ g# s/ {: J7 \3 C4 u" r
% S* j2 g+ B1 O$ m病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

# ]4 @; Z, v7 Q, z, a* Q－－－－－－－－－－－－－－
" e  F& I. Q' S5 N7 T" J$ `( p# u
下一步治疗，待更新

( k" i7 c4 Q& u) v请各位能否给些建议。谢谢先！！！

7 s9 d- B7 Z6 |/ x+ M1 b7 c

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
$ r' H/ e2 i$ m- e6 q1 d; iPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
) ^8 W$ m* T! a- ~KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端