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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1480 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。. N* H! }& \/ U! \
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。) E. H3 V! ^- x
12.17,基因检测:
& ~% `, r: _# S; E- @1:EGFR野生型,ALK阴性。9 c2 u( s( A, a
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
' F' i* B, D4 B9 P3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。- L9 f% [3 Y& t) S1 i; `
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。: A2 L+ v4 `& n  {. K9 {
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
; d5 q3 ^' ]' ]) S  d( e3 v/ W" T1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
) g3 s7 k0 c5 [9 j/ E7 W0 e9 _2 b密度不均匀,呈明显不均匀强化。
' l4 {2 K( F, U2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。, @. R: @; L/ B
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
6 N& ^$ A' z! y- o, j4:双侧胸腔,心包未见积液。
) V5 o; B! s+ C$ O, W$ u9 J0 U5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
# d' s. _' z) w$ `: O; j9 [; J2 j9 L基因检测报告如下:4 ]- u; @4 T6 F, \0 W* }4 Y
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
* \* Q# x" o8 I5 W2 F1 k" Q  ~& q7 Z2 bTYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关1 J6 S& y* Z4 M0 h8 H6 n  v7 q' k
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关3 w; B' T' `5 V: ]
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关! R0 X  y# f  L
TOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关9 }5 N& C' {0 n9 q6 k  ~9 g: |$ g1 y
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
1 J& s2 @; L4 {6 K5 Q% qPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: A" P3 B: D5 U  `
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关; @; l) y+ M+ t6 p2 X
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关) E( L8 C- ^1 `4 b. N+ w$ _6 r
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关  L9 j  y: |8 g! x% x3 C" ~
KIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关/ z" H. w4 m1 D* {: k: x' l
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关) Q: g8 V# P6 H
AKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关( q/ y5 T9 j& Q3 S; w& e) j
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关. K# E8 }6 U$ N8 @- p) g, F/ h4 e
PIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
" K2 ~" d! J; a$ e- E! LMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( n: K- e4 u1 a, \% ^2 ~. W5 F# XFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关$ l- y& P  C/ Z* W
PARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关2 l# m$ t2 R% j) I. J! W
RET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关5 Z' C# v' _6 M% H( m: K) `0 b
PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关7 V; E+ T& v- q2 `- e7 s: ^1 J* u
PD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
8 k5 M1 Y  D0 RMAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关2 ~: Z% Z9 j/ J% [  K
+ B2 h8 ~# M  C* l0 [7 j! W) [
8 j( g/ _. P8 h

2 u, W* }' V, cKRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* ^3 R/ m: l9 sBRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* g$ m8 w7 d  p" r- b# G
PIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关8 m; D' I+ V' k, ~% j
PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- P# E, R, \) y& y  d, @
NRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
; X2 b6 T7 u5 f- Q4 xNRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关3 e! G2 v+ p. _" X$ ^& e
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% o$ [6 g* \, @  I  ^2 D
KIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关  K7 f. X  F) n$ j( }
KIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
, @) j8 I$ W& b4 U/ uKIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关' I& B1 i- W2 Y/ T3 B
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关+ X, ]' y8 S8 C' F
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
$ Z8 {# f) ?# M6 J5 L- {; IMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。& @4 T1 `% ^) z! `2 A1 J
       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。3 f0 y9 Z9 a% C4 u) r* P1 G* ^& \

* A, n) w' w' f7 A

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