盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
; q# J8 u, J$ z性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
% Z0 l# ]3 }( O  H: k
. m1 N6 J! X7 x& j初诊诊断报告：
# [5 l1 d7 n8 c, ^, R" v; {: }( q

初诊报告

$ x. f; t8 V$ M8 |服药方案：
, ]  X8 P" Z7 j0 K7 B6 p: U达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
% J7 s( w, Z! g804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
3 @, B/ E1 k( D9 Q$ B处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
7 I7 \5 }( I. ?" e肿瘤标志物
8 b, c" d/ k& [7 m
9 b4 t8 `5 O( M  j2 N. E血常规
6 a7 c2 F9 A9 q2 a0 y
' D" E2 [* @1 C/ N- `8 m肝肾功能

凝血功能

+ C  U$ U- F$ `7 D0 O7 m
+ Z+ ]' C! K, j( @脑补MR对比

; H2 b! O! `. r- O( F肺部CT对比


分析：
2 M: q0 l1 `3 C2 e- X  F. }. D5 ~病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
; K" z8 ?' f0 k, i病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

; i( Z3 Z3 J8 J  G# R  P