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病人信息:8 H1 n" {# N$ N: |% e( a* g2 I
年龄:54岁
5 q) G5 B& L7 a; w$ ]: u' n4 j性别:男
' F) z& R- X0 G! e7 L2022年12月确诊肺癌晚期,肺内转移,及远端转移,脑补转移,且当时病人合并有新冠感染症状,在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示,其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断,并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方:白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世,对化疗有抵触情绪,经与家属共同决定尝试靶向药(2023年1月11日开始)。* G9 W2 a0 q1 v% P! |* a
* A& x- K4 T" ]+ ?初诊诊断报告:
; V& @/ s4 h% B6 q* {! U) @4 l
初诊报告
, N0 D# T' y( m# w. Z; m8 a. P9 s6 T6 i) ]
服药方案:: m T- \% _ Q2 y
达可替尼+卡博替尼/ R9 u- X8 ?: J O& }
/ _+ c2 ^/ z- x: e; }& x服药体感
7 B5 n5 D1 z+ A% u. z, u. M病人自述服药一周后明显体感变好,呼吸困难有所改善,食欲改善明显。7 x- `: T0 u1 A: w8 t
8 L8 ?! h; O6 \
副作用: f S- w( ^6 p* J V8 z G6 q
804服用后右肺附近间歇性隐痛,有轻微腹泻,脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕,耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。' K# p7 q0 q4 D. K
处理方法:络活喜控制血压
, p# @, R( A8 A) J; n: A8 g5 c. ^
2 u/ ~. Q7 [) h复查结果:
4 Q4 a y2 Q% s肿瘤标志物3 q. V# G+ A- t
0 ~) Q4 z4 W, z5 |" ]( g% @血常规
4 R6 M" r; j/ Q \8 A( o& M2 L
! K; k9 R& Y$ _6 p7 _, [; }, O6 b
肝肾功能
- @% m5 i( {$ L; o
' f% m- F+ W+ A; }3 Q# `6 e; c
凝血功能! P$ `3 H1 U2 g" n6 ^6 e r
: d/ L5 K. }2 @6 @" L" m
! t! S# k D/ J/ P
脑补MR对比
' f6 B a/ D1 Q/ ?2 @
/ I1 }( I0 P" m肺部CT对比
* x" q* i/ J( ~1 B
. E7 D( Y2 k' N' |: v/ j" Z5 S4 q, d+ B! ^) Q4 _7 i
分析:' g6 P1 E6 |( A8 j' ~0 Z* |+ X4 g
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点,BRG1蛋白表达缺失,且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性,同时EGFR免疫表达阳性(后病人加做,基因报告也能看出)发现时病人主病灶超过10cm,且多发性转移,也同确诊此病的大部分病人特点相符,即主病灶肿瘤呈巨大状,且对病人消耗巨大,尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。8 L* q% p6 M" B/ H% Y* w
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认,肿瘤标志物全部下降,肝肾功能好转,血常规向好,贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上,包括脑部转移灶均得到了很好的控制,靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。# d( r' W9 t" c& }' ~2 D& p
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