lora 发表于 2019-10-13 13:14:01

肺癌治疗贴，求助

患者年龄53岁    性别女   无吸烟史
2019年4月29日，因胸闷，乏力住院，起初不适一两月，以为感冒低烧吃药打针未见好转。

治疗经过:
5月5肺部ct练车右侧大量积液血液cea20，穿刺引流积液cea大于1000

5月6日下午腔镜活检，镜下看前后胸膜多处小结节，肺部无实体病灶。

病例诊断:胸壁肺转移性低分化腺癌四期

5月6日晚上胸腔镜手术后突发 左大脑大面积梗塞，进行治疗半个月。出院后能正常活动，右手不太灵活，右边感觉差一点。

5月16日再次胸腔积液引流，20日拔管。

5月22日基因检测结果 EGFR21 L858R   突变开始服用特罗凯

5月22日胸部全腹部增强ct腹部没有问题，无实体肿瘤，右肺门增大，胸腔积液减少，心包多量积液。

复查阶段

5月23－6月24日，150mg 特罗凯一个月   复查ct胸腔积液较前增多，肺部病灶吸收，心包多量积液   
病人提感无特别不适情况

6月24日-7月22日   150mg特罗凯第二个月   
cea 22
   NSE12.74   
非小细胞癌相关抗原21－1   1.9   
      右肺病灶基本同前，右侧积液稍稍减少，心包积液稍前增加。
病人体感无不适情况

7－22至8月19日150mg特罗凯第三个月
   cea22   
CA19－9   182
糖类抗原125   79
右侧胸腔积液无明显改变，
前后心包14mm   18mm
病人体感无不适情况

8月19日-9月19日   特罗凯第四个月
   cea19
CA19－9237
糖类抗原125    53
心包积液增加，前后18mm    20mm
体感还可以，有些咳嗽

10月9日住院检查    特罗凯第五个月
cea23   
糖类抗原 19－9＞700   
糖类抗原125   346
非小细胞肺癌相关7.93

病人体感:咳嗽全身觉得紧

10月10日，ct显示大量积液，b超88m
前后心包 20mm   23mm   头部核磁没有问题

10月12日，本来打算抽取胸水做基因检测，突发血压高，站不稳，脑部ct
，增加核磁没有新发脑梗无出血情况，医生怀疑脑梗现象，吃阿司匹林课咳嗽有出血情况。
没有抽取积液

10月13日，似醒非醒状态下，有点意识模糊不清，几分钟后好转，也没有抽取积液。

目前医生一直怀疑脑梗，暂时没有办法化疗，基因检测不敢取胸水。不知道下一步该如何走，请论坛大神指点http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.png




couragecom 发表于 2019-10-13 15:21:53

请补充基因报告和病理报告。

lora 发表于 2019-10-13 15:59:31

病理报告，基因检测结果http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191013/1570953555562550_170.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191013/1570953555568500_607.jpg

couragecom 发表于 2019-10-13 16:08:48

胸水或者心包积液做基因检测首选，由于脑梗如果暂时没法抽积液，可以尝试阿法替尼或者特罗凯联合280。阿法对于E的罕见突变有效率高（基因检测没测到），280是met靶点（肿瘤异质性）。

lora 发表于 2019-10-14 08:02:17

昨天下午突发口角歪斜症状，漏饭，流口水。脑部ct没有出血，当晚转院至长沙，因为前一天吃阿司匹林咳嗽有出血症状，说是没有好的的办法，当晚救护车连夜送到长沙，这边急诊科接受，已过11小时，只能做观察。同时检查积液，脑部DCT。医生说抽取积液，这时候的积液可以送去做基因检测吧！昨天打电话给省肿瘤的医生，人家竟然说肺癌合并脑梗，让别送来了，就在家里，我们不甘心呀，有病肯定得治。等会看医生怎么处理，我们是想稳定脑梗的症状，抽取积液，然后基因检测，看看结果。不知道这样的思路有没有问题http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191014/1571011064205924_3.jpg

william923 发表于 2019-10-14 08:26:35

你们家应该是脑转症状，不是脑梗吧，应该特对脑部无效了，如果增强核磁看不出，可以腰穿抽脑脊液查了看看，是不是脑膜转了，因为脑膜转有时核磁看不出来，觉得可以换92试试了

lora 发表于 2019-10-14 09:10:42

william923 发表于 2019-10-14 08:26
你们家应该是脑转症状，不是脑梗吧，应该特对脑部无效了，如果增强核磁看不出，可以腰穿抽脑脊液查了看看，是不是脑膜转了，因为脑膜转有时核磁看不出来，觉得可以换92试试了

这边医生说是突发的状况，考虑脑梗这块。我换了白盒92昨天开始吃，看怎么完了

lora 发表于 2019-10-17 08:15:10

这是这几天检查的一些结果，妈妈住进了重症监护室，心包积液风险性大，医生还建议我们先观察，非要处理的话，要家属签同意书，医院不负责。脑梗这里也没有说非常严重，一直观察，病人情绪特别不好，没有见到我们，在里面拒绝吃饭，乱丢东西，扯掉身上的仪器，一打电话就说不治了，要回家。我都不知道怎么办，是不是真的应该回家，遵从她的意愿http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/1571270612474614_54.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/1571270612480508_646.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/157127061248138_311.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/1571270612483357_298.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/1571270612484102_576.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191017/1571270612485202_766.jpg

lora 发表于 2019-10-19 14:02:47

最近几天观察，都比较稳定！不过偶尔有高血压的情况，是因为什么原因呢

lora 发表于 2019-10-22 18:42:06

基因检测结果出来了，请大神帮忙解读，有没有好的建议http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191022/1571740902275543_193.jpg
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