第八版肺癌分期 2018 年 1 月 1 日正式实施！6 张图表教你记住
第八版肺癌分期 2018 年 1 月 1 日正式实施！6 张图表教你记住国际抗癌联盟（UICC）推出的第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期做出了大量改变及补充，将于 2018 年 1 月 1 日正式实施。
与第 7 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：
表 1 T、N、M 各分期的主要改变（点击图片看大图）
为方便大家上手，现将记忆方法进行总结。在肿瘤分期中，肺癌的分期是比较复杂的，记忆难度很大。但归纳起来，总还是有一些方法可循的。下面我们就从 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期（第八版 TNM 分期）这四个方面分别来谈一谈。
T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度去记忆
肺癌分期中，最复杂的要属 T 分期，它不是单纯的以大小或浸润深度去区分，而要从大小、位置、浸润范围三个维度去界定。满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。
肿瘤大小：以 3cm，5cm，7cm 为界，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。
肿瘤位置：1 个结节时，分为 T1a SS（Superficial Spreading，表浅扩散）和 T2 Centr（Central，中央）；同侧 2 个及以上结节时，分为 T3 Satell（Satellite，卫星）和 T4 Ipsi Nod（ipsilateral nodules，同侧结节）。
浸润范围：分为 T1a (mi)（Minimally Invasive，微浸润），T2 Visc Pl（Visceral Pleura，脏层胸膜），T3 Inv（Invision，浸润）和 T4 Inv。
表 2 T 分期。注：在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。
N 分期：周围 → 中央 → 对侧
与 T 分期相比，肺癌的 N 分期相对较为简单。肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。
未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧或对侧），则归为 N3。
图 1 IALSC 肺癌淋巴结图谱
M 分期：记住一张表即可
表 3 M 分期
临床分期：先看 M，再看 N，最后看 T
在综合 T、N、M 分期进行临床分期时，可采用先 M、再 N、后 T 的方法。
表 4 临床分期
（1）若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。
（2）若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。
（3）若为 M0，则需要去看 T 和 N。
（1）若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。
（2）若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。
（3）若为 M0，则需要去看 T 和 N。
（1）若为 T1（T1a，T1b，T1c），则归为 ⅠA 期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）。
（2）若为 T2a，则归为 ⅠB 期。
（3）若为 T2b，则归为 ⅡA 期。
（4）若为 T3，则归为 ⅡB 期。
（5）若为 T4，则归为 ⅢA 期。
图 2 肺癌 TNM 分期思维导图
参考资料：
1. Detterbeck FC1, Boffa DJ et al. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017 Jan;151(1):193-203. doi: 10.1016/j.
2. http://www.dxy.cn/bbs/topic/17160116
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编辑：汪小鱼 | 题图来源：Shutterstock、文献
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